Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3

 Для юридических лиц

                            В

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                                 (полное наименование организации и

                                    организационно-правовой формы)

                            в лице:

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                                   (Ф.И.О. руководителя или иного

                                        уполномоченного лица)

                             Документ, удостоверяющий личность заявителя:

                            _____________________________________________

                                           (вид документа)

                            _____________________________________________

                                           (серия, номер)

                            _____________________________________________

                                         (кем, когда выдан)

                            Сведения о государственной регистрации

                            юридического лица:

                            ОГРН

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            ИНН

                            _____________________________________________

                            Место нахождения

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            Контактная информация:

                            номер тел. 1 ________________________________

                            номер тел. 2 ________________________________

                            эл. почта ___________________________________

 Для физических лиц и индивидуальных

 Предпринимателей

                            Ф.И.О.

                            _____________________________________________

                            Документ, удостоверяющий личность:

                            _____________________________________________

                                           (вид документа)

                            _____________________________________________

                                           (серия, номер)

                            _____________________________________________

                                        (кем, когда выдан)

                            ОРГНИП (для ИП)

                            _____________________________________________

                            Адрес регистрации

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            Представитель по доверенности или законный

                            представитель: ______________________________

                            Ф.И.О. ______________________________________

                            _____________________________________________

                            Документ, удостоверяющий личность: __________

                            _____________________________________________

                                           (вид документа)

                            _____________________________________________

                                           (серия, номер)

                            _____________________________________________

                                         (кем, когда выдан)

                            Реквизиты документа, подтверждающего

                            полномочия: _________________________________

                            _____________________________________________

                            Адрес регистрации ___________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            Контактная информация:

                            номер тел. 1 ________________________________

                            номер тел. 2 ________________________________

                            эл. почта ___________________________________

                                Заявление

 Прошу Вас рассмотреть проектную документацию, проект производства  работ

 и инженерно-топографический план для объекта

 _______________________________________________________________________,

                              (наименование)

 по адресу:

 _______________________________________________________________________,

                    (адрес месторасположения объекта)

 выполненный ___________________________________________________________,

 на основании задания на проектирование N ______________________________,

 от ________________, заказчика ________________________________________.

 Результат муниципальной услуги прошу  выдать  (направить)  в  мой  адрес

 следующим способом:

 /-\

 | |  В электронном виде в личный кабинет Портала государственных

 \-/  и муниципальных услуг Республики Татарстан

 /-\

 | |  В МФЦ

 \-/

 Приложения:

 1. _____________________________________________________________________

 2. _____________________________________________________________________

 3. _____________________________________________________________________

 Подпись заявителя  ___________________________

                       (расшифровка подписи)

 Дата _________________