Приложение N 3

Приложение N 3
к изменениям, вносимым в приказ
Министерства труда, занятости
и социальной защиты Республики Коми
от 13.02.2020 N 218
"О некоторых мерах по реализации
постановления Правительства
Республики Коми
от 31.12.2004 N 281
"О мерах по реализации Закона
Республики Коми "Об оказании
государственной социальной помощи
в Республике Коми"

"Приложение N 3
к приказу Министерства труда,
занятости и социальной защиты
Республики Коми
от 13 февраля 2020 г. N 218

(форма)

ЛИСТ СОБЕСЕДОВАНИЯ

1. Ф.И.О. заявителя ____________________________________________________.

Ф.И.О. специалиста _____________________________________________________.

2. Дата обращения с заявлением "___" _________ 202__ г.

3. Дата собеседования "___" __________ 202__ г.

4. Уточнение у заявителя информации:

1) Причина жизненной ситуации, объективно влияющей на уровень доходов семьи или одиноко проживающего гражданина _____________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

2) Цель получения государственной социальной помощи на основании социального контракта ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

3) Предполагаемый срок заключения социального контракта ___________ месяцев;

4) Предполагаемое мероприятие социального контракта (поиск работы; осуществление индивидуальной предпринимательской деятельности; ведение личного подсобного хозяйства; иные мероприятия, направленные на преодоление гражданином трудной жизненной ситуации) (нужное подчеркнуть);

5) Уровень образования заявителя _____________________________________

________________________________________________________________________;

6) Наличие детей дошкольного возраста, за которыми требуется уход _________________ ребенок (детей);

7) Наличие в семье нетрудоспособных граждан, за которыми требуется дополнительный уход _____________________;

8) Наличие предложений по составу мероприятий программы социальной адаптации ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

9) Иная информация по желанию заявителя ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

5. По мероприятию "Поиск работы":

1. Наличие регистрации в качестве безработного или ищущего работу (подчеркнуть)	Дата регистрации	Отсутствие регистрации
2. Наличие регистрации на портале "Работа в России"
3. Отрасль текущего места работы	__________________________________ __________________________________
4. Текущее направление трудовой деятельности	__________________________________ __________________________________
5. Желаемое направление трудовой деятельности
6. Причины желания сменить текущее место работы (сферу деятельности)
7. Потребность в обучении или переобучении	требуется	не требуется
8. Направление обучения	__________________________________ __________________________________

6. По мероприятию "Осуществление индивидуальной предпринимательской деятельности":

1) отрасль создаваемого объекта предпринимательской деятельности

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

2) наличие регистрации в качестве индивидуального предпринимателя или самозанятого (если зарегистрирован подчеркнуть) не зарегистрирован;

3) наличие ресурсов для реализации проекта в выбранной сфере

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

4) наличие опыта в выбранной сфере (подчеркнуть) да /нет;

5) потребность в дополнительном обучении, предварительной подготовке (подчеркнуть) требуется /не требуется;

6) наличие бизнес-плана (подчеркнуть) составлен/нужно составить.

7. По мероприятию "Ведение личного подсобного хозяйства":

1) наличие личного подсобного хозяйства (земельный участок _____________ соток, хозяйственные постройки, домашний скот ___________________________,

________________________________________________________________________)

2) направление личного подсобного хозяйства ______________________________

________________________________________________________________________;

3) наличие регистрации в качестве индивидуального предпринимателя или самозанятого (подчеркнуть) да /нет;

4) регистрация в похозяйственной книге (подчеркнуть) имеется/отсутствует;

5) наличие ресурсов для реализации проекта в выбранной сфере ______________

________________________________________________________________________;

6) наличие опыта в выбранной сфере (подчеркнуть) имеется/ отсутствует;

7) потребность в дополнительном обучении, предварительной подготовке (подчеркнуть) требуется/не требуется;

8. По мероприятию "Осуществление иных мероприятий, направленных на преодоление трудной жизненной ситуации":

1) предполагаемая гражданином причина попадания в трудную жизненную ситуацию _______________________________________________________

________________________________________________________________________;

2) цель использования выплачиваемых средств (например, приобретение одежды, обуви и т.д.) _______________________________________________________

________________________________________________________________________;

3) уровень образования ___________________________________________;

4) наличие регистрации в качестве безработного или ищущего работу (подчеркнуть) да/нет:

5) проблемы, сложности гражданина в семье

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

9. Согласие (несогласие) заявителя на выполнение обязательств (по поиску работы; по организации предпринимательской деятельности; ведению личного подсобного хозяйства; по осуществлению иных мероприятий, направленных на преодоление гражданином трудной жизненной ситуации), установленных правовым актом Министерства труда, занятости и социальной защиты Республики Коми (нужное подчеркнуть)

10. Согласие (несогласие) заявителя на проведение проверки (комиссионного обследования) по месту его жительства либо по месту пребывания) (по мероприятию - осуществление иных мероприятий, направленных на преодоление гражданином трудной жизненной ситуации) (нужное подчеркнуть) в период с "___" __________ 20___ г. по с "____" ____________ 20___ г."