Приложение N 2. Список получателей социальных услуг

Приложение N 2
к Порядку
предоставления из областного бюджета субсидий юридическим лицам
(за исключением государственных (муниципальных) учреждений),
индивидуальным предпринимателям (далее - Учреждение)
в целях возмещения затрат в связи с предоставлением социальных услуг
в Белгородской области в рамках государственной программы
Белгородской области "Социальная поддержка граждан в Белгородской области"

Список получателей социальных услуг за ___________________

N п/п

Фамилия, имя, отчество получателя социальных услуг

Дата рождения получателя социальных услуг

Паспортные данные получателя социальных услуг

Адрес места регистрации получателя социальных услуг

Адрес места жительства получателя социальных услуг

Реквизиты договора о предоставлении социальных услуг (дата, номер)

Реквизиты индивидуальной программы (дата выдачи, номер)

Наименование социальной услуги

Объем социальных услуг, предусмотренный индивидуальной программой (ед.)

Объем социальных услуг, фактически предоставленный получателю социальных услуг (ед.)

Сумма платы за предоставленную социальную услугу (руб.)

Сумма платы за предоставленные социальные услуги, полученная от получателей социальных услуг (руб.)

Размер компенсации к выплате

Размер компенсации по видам услуг с учетом корректировки

1

...

n

Всего

X

0

0

0

0

0