Приложение 4. Акт о невозможности проведения осмотра здания, сооружения

Приложение 4
к Порядку проведения осмотра зданий,
сооружений в целях оценки их технического
состояния и надлежащего технического обслуживания
и выдачи рекомендаций о мерах по устранению
выявленных в ходе такого осмотра нарушений

                                                   Утверждаю

                                           _________________________

                                            (подпись руководителя

                                            уполномоченного органа)

                                           "____" _________ 20___ г.

Акт
о невозможности проведения осмотра здания, сооружения

_________________________                                   г. Бийск

(дата, время составления)

Настоящий акт составлен ____________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (фамилии, имена, отчества (при наличии), должности членов Комиссии,

           с участием экспертов, представителей экспертных,

                    проектных и иных организаций

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (при наличии),

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                      должность, место работы)

Объект осмотра: ____________________________________________________

                        (наименование здания, сооружения,

                              его место нахождения)

Причины невозможности проведения осмотра здания, сооружения:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Планируемые  меры   по   устранению  обстоятельств,   препятствующих

проведению осмотра здания, сооружения:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Присутствующие лица:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (фамилии, имена, отчества (при наличии) заявителя, лица,

        ответственного за эксплуатацию здания, сооружения)

Приложения к акту:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (материалы фотофиксации и иные оформленные материалы)

Подписи членов комиссии и иных присутствующих лиц:

_________________ __________________________________________________

    (подпись)             (Ф.И.О., должность, место работы)

_________________ __________________________________________________

    (подпись)             (Ф.И.О., должность, место работы)

_________________ __________________________________________________

    (подпись)             (Ф.И.О., должность, место работы)