Приложение N 4. Сведения о члене саморегулируемой организации

Приложение N 4
к Порядку предоставления субсидии
субъектам малого и среднего
предпринимательства и организациям,
образующим инфраструктуру
поддержки субъектов малого и
среднего предпринимательства
городского округа "Город Южно-
Сахалинск", на возмещение части
затрат на уплату взноса в
компенсационный фонд
саморегулируемой организации в
соответствии с Градостроительным
кодексом Российской Федерации

Сведения о члене саморегулируемой организации*

1.	Полное наименование Заявителя
2.	Дата вступления в саморегулируемую организацию
3.	Наименование, номер и дата документа, подтверждающего факт уплаты Заявителем взноса в компенсационный фонд саморегулируемой организации
4.	Сведения о страховании гражданской ответственности Заявителя
4.1.	Наименование страховой компании
4.2.	Дата и номер действующего договора страхования гражданской ответственности
4.3.	Сумма страхования, руб.
4.4.	Срок действия страхования гражданской ответственности
5.	Сведения о ежегодной плановой проверке деятельности Заявителя
5.1.	Дата последней проверки
5.2.	Оценка соответствия требованиям:
	- количество специалистов Заявителя, ответственных за выполнение видов работ, влияющих на безопасность объектов капитального строительства, работающих по основному месту работы
	- замечания по кадровому составу в соответствии с требованиями

Полноту и достоверность вышеуказанных сведений подтверждаем и гарантируем.

_________________________________/    __________/__________________/

     (наименование должности      М.П. (подпись) (фамилия, инициалы)

 руководителя саморегулируемой

         организации)

_____________________________

* Сведения предоставляются на фирменном бланке саморегулируемой организации.