Приложение 2. Унифицированная форма заявления для получения муниципальной услуги юридическим лицом

Приложение 2

Унифицированная форма заявления
для получения муниципальной услуги юридическим лицом

Данные заявителя (юридического лица)*(8)

N запроса*(7)
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН

Юридический адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Почтовый адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

ЗАЯВЛЕНИЕ*(9)

Прошу предоставить в аренду недвижимое (движимое) имущество по адресу:

район __________________ г. _________________ ул. _______________ дом N _________

корпус N _________ этаж _____ помещения NN (наименование имущества) ___________

Общая площадь _____________ кв. м. Остаточная стоимость _________________ тыс. руб.

Срок аренды установить с "____" __________ 20__ г. на ____________ дней/месяцев/лет.

Вид деятельности ______________________________________________________________

Для использования под _________________________________________________________

Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

       Дата                                Подпись/ФИО"

------------------------------

*(1) Данный блок и все последующие отображаются при необходимости, в соответствии с административным регламентом на оказание услуги

*(2) Поле отображается, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(3) Поле отображается, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(4) Заголовок зависит от типа заявителя

*(5) Заголовок зависит от типа заявителя

*(6) Наполнение блока и состав полей зависят от услуги

*(7) Номер формируется при регистрации в комплексной информационной системе

*(8) Данный блок и все последующие отображаются при необходимости, в соответствии с административным регламентом на оказание услуги

*(9) Наполнение блока и состав полей зависят от услуги