Приложение

Утвержден
постановлением администрации
муниципального района "Удорский"
от 20.04. 2021 N 309

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта
капитального строительства в
эксплуатацию"

	Администрация МР "Удорский
	Главе МР "Удорский" - руководителю администрации МР "Удорский"
	Застройщик
		(наименование организации,
	ИНН, юридический и почтовый адреса,
	телефон, банковские реквизиты)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата разрешения на строительство (разрешения на ввод объекта в эксплуатацию)

на строительство/ввод объекта

Прошу выдать дубликат разрешения ________________________________________

                                          (ненужное зачеркнуть)

в эксплуатацию

от _________________________ N __________________ по объекту

___________________________________________________________

(указывается наименование и адрес объекта капитального строительства)

в связи с ________________________________________________.

(указывается причина)

на строительство/ввод объекта в эксплуатацию

Дубликат разрешения _____________________________________________________

                                   (ненужное зачеркнуть)

на бумажном носителе/в форме электронного документа

прошу выдать ___________________________________________________________.

                                (ненужное зачеркнуть)

(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)
М.П. (при наличии)				"__" ____________ 20__ г.