Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Порядку выплаты денежной компенсации
народным дружинникам за использование
личного транспорта в период участия в
мероприятиях по охране общественного порядка

Согласие
на обработку персональных данных

    Я, ____________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность __________: серия ____ номер ____,

                               (вид документа)

выдан _____________________________________________________________,

                                  (кем и когда)

зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________________

___________________________________________________________________,

даю свое согласие муниципальному образованию "__________________" на

обработку моих персональных  данных   в   целях   выплаты   денежной

компенсации за использование личного транспорта в период  участия  в

мероприятиях по охране общественного порядка.

    К персональным данным, на обработку которых дается мое согласие,

относятся: фамилия, имя, отчество; паспортные данные (серия,  номер,

когда и кем  выдан);  дата  и  место  рождения;   адрес   по   месту

регистрации и проживания; сведения, содержащие информацию  о  номере

домашнего телефона,  мобильного  телефона,   индивидуальном   номере

налогоплательщика, личной электронной почте.

    Я даю согласие на обработку своих персональных данных,  то  есть

совершение в том числе следующих действий: обработку (включая  сбор,

систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение   (обновление,

изменение), использование, обезличивание, блокирование,  уничтожение

персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов

обработки данных приведено в Федеральном законе от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных  данных",  а  также   на   передачу   такой

информации третьим  лицам,  в  случаях,  установленных  нормативными

документами вышестоящих органов и  законодательством.  Администрация

муниципального образования "Можгинский  район"  вправе  обрабатывать

мои персональные данные как с использованием средств  автоматизации,

так и без  использования  таких  средств.  Я  подтверждаю,  что  мне

известно о праве отозвать свое  согласие   посредством   составления

соответствующего письменного документа, который может быть направлен

мной в адрес  муниципального  образования.  В  случае  моего  отзыва

согласия на обработку персональных данных муниципальное  образование

вправе продолжить обработку персональных данных без  моего  согласия

при наличии оснований,  указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6,

части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".  Согласие  действует  до

получения результата.

"__" ____________ 20__ г.                   ________________________