Приложение N 1. Акт выявления нарушения Правил благоустройства территории муниципального образования "Город Льгов" Курской области

Приложение N 1
к Порядку выдачи предписаний
об устранении нарушений
в сфере благоустройства

                               АКТ N _____

                выявления нарушения Правил благоустройства

             территории муниципального образования "Город Льгов"

                           Курской области

                                                "___" __________ 20 __ г.

Время "____" час. "____" мин.

     Администрация  города  Льгова  Курской  области,  в лице заместителя

главы  Администрации  города  Льгова  Курской  области,  действующего  на

основании ______________________________________________________________,

с участием: ____________________________________________________________;

                        (Ф.И.О. лица, принявшего участие)

в присутствии: __________________________________________________________

                       (наименование юридического лица, Ф.И.О

                    представителя (работника), юридического лица,

                             Ф.И.О. физического лица)

выявлены в ходе мониторинга территории муниципального образования  "Город

Льгов" Курской   области,   следующие   нарушения  Правил благоустройства

территории   муниципального   образования   "Город Льгов" Курской области

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (описание нарушений с указанием конкретной нормы Правил благоустройства

                       территории сельского поселения)

С Актом ознакомлен _____________________________ _________

                         (ФИО, подпись)           (дата)

копию Акта получил _____________________________ _________

                         (ФИО, подпись)           (дата)

Пометка об отказе ознакомления с Актом __________________________________

                                        (подпись лица, составившего акт)

При выявлении нарушения производились: __________________________________

                                             (указать действия)

Подпись лица (лиц), составившего Акт ____________________________________

     Пометка  об исполнении (неисполнении) об устранении нарушений Правил

благоустройства     территории    муниципального    образования    "Город

Льгов"Курской области ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись лица (лиц), составившего Акт ____________________________________