Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение N 4
к Порядку компенсации расходов
по оплате найма (поднайма) жилого помещения
медицинским работникам государственных
учреждений здравоохранения
Московской области, расположенных
на территории Городского округа Балашиха

                                                                    Форма

                               В Администрацию Городского округа Балашиха

                                 СОГЛАСИЕ

                      на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

зарегистрирован(а) по адресу: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (серия, номер, дата выдачи документа, выдавший его орган,

                          код подразделения)

     Являюсь законным представителем ____________________________________

________________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего, субъекта

                          персональных данных)

     Что подтверждено документом ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (серия, номер, дата выдачи документа, выдавший его орган)

     В  соответствии  с  п. 4  ст. 9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О персональных данных", в целях предоставления компенсационной

выплаты  расходов  по оплате найма (поднайма) жилого помещения, настоящим

даю  согласие  Администрации Городского округа Балашиха, расположенной по

адресу:  Московская  область,  г. Балашиха,  пр. Ленина,  д. 11,  а также

уполномоченным  ею  третьим  лицам на обработку моих персональных данных,

содержащихся  в представленных в Администрацию Городского округа Балашиха

документах,  то  есть любое действие (операция) или совокупность действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение персональных данных.

     Данное  согласие  может  быть отозвано в любой момент по письменному

заявлению законного представителя субъекта персональных данных.

     Данное    согласие    действует    до   достижения  целей  обработки

персональных данных или в течение срока хранения информации.

     "______" ______________ 202__ г.

     Законный представитель субъекта персональных данных:

     __________________ / _________________

          (подпись)           (Ф.И.О.)