Приложение N 11. Акт приемки переустроенного и (или) перепланированного жилого помещения в индивидуальном жилом доме, расположенном по адресу

Приложение N 11
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по приему заявлений и выдаче документов
о согласовании переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения

                                                                Утвержден

                                           приказом начальника управления

                                               по экономике администрации

                                      Темниковского муниципального района

                                            N ___________________________

                                          от " ___ " ____________ 20__ г.

                                      Акт

            приемки переустроенного и (или) перепланированного

             жилого помещения в индивидуальном жилом доме,

                        расположенном по адресу:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     N _________________                 " ___ " ________________ 20__ г.

     Приемочная комиссия в составе:

     Председателя комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Членов комиссии:

     представителей  отдела   архитектуры   администрации   Темниковского

муниципального                                                    района:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     представителей  проектной  организации,  разработавшей   техническое

заключение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     заявителя:

_________________________________________________________________________

     установила следующее:

     1. Переустройство (перепланировка) жилого помещения в индивидуальном

жилом (ненужное зачеркнуть) доме,  выполненное  на  основании   решения о

согласовании   самовольно   произведенного   переустройства    и    (или)

перепланировки   жилого   помещения   в   индивидуальном    жилом    доме

_______________________________________________________________________,

     решений о внесении изменений в  решение  о  согласовании  проведения

переустройства и (или) перепланировки жилого помещения  в  индивидуальном

жилом доме:

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. После выполненных работ жилое помещение  в  индивидуальном  жилом

доме имеет следующие показатели:

     этажность (надземная/подземная): __________________________________,

     общая площадь: ______________ кв. м,

     жилая площадь: ______________ кв. м.

     3. Основные материалы и конструкции индивидуального жилого дома:

     фундаменты:

_________________________________________________________________________,

     стены: _____________________________________________________________,

     перекрытия:_________________________________________________________,

     кровля:_____________________________________________________________.

     4. Инженерное оборудование:

     отопление:

_________________________________________________________________________,

     водоснабжение:

_________________________________________________________________________,

     газоснабжение:

_________________________________________________________________________,

     электроснабжение:

_________________________________________________________________________.

     5.   Комиссия   установила   следующие   отклонения     от проектной

документации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Замечания приемочной комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Решение приемочной комиссии:

     Предъявленное к приемке жилое помещение в индивидуальном жилом  доме

после  переустройства  и  (или)  переоборудования  считать     принятым в

эксплуатацию.

     Председатель комиссии:

_________________________________________________________________________

     Члены комиссии:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________