Приложение 1. Заявка о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению субсидии на продукцию охоты

__________________________________

(наименование уполномоченного

органа муниципального района

от ________________________________

(наименование юридического лица)

ИНН/КПП ______________/____________

контактный телефон_________________

Заявка о предоставлении субсидии

Прошу предоставить субсидию на продукцию охоты в сумме ______________________(___________________) рублей________________коп.

К заявке прилагаются следующие документы:

отчет о заготовленной продукции охоты;

документ" подтверждающий принятие продукции охоты (заверенная копия акта

приема-передачи или закупочного акта);

документ, подтверждающий выплату совокупной рекомендуемой цены

заготовителю (заверенная копия платежного поручения или расходного кассового ордера, или платежной ведомости, или расчетно-платежной ведомости);

копия разрешения на добычу охотничьих ресурсов, выданная заготовителю;

копия паспортных данных заготовителя, отраженных в отчете о заготовленной

продукции;

справка об отсутствии просроченной задолженности по возврату в бюджет

автономного округа субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед бюджетом автономного округа, по форме, установленной приказом Департамента финансов Ханты-Мансийского автономного округа - Югры;

копия свидетельства о рождении, подтверждающего принадлежность к

коренным малочисленным народам Севера Ханты-Мансийского автономного округа - Югры одного из учредителей юридического лица, а также работников, состоящих в трудовых отношениях с юридическим лицом (не менее 50% списочного состава), или копия судебного акта, уточняющего либо устанавливающего национальность указанных лиц (для юридических лиц, не состоящих в реестре организаций, осуществляющих традиционную хозяйственную деятельность коренных малочисленных народов Севера в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре);

справка о сумме выручке за предыдущий год по видам деятельности по форме,

установленной приказом Департамента недропользования и природных ресурсов Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (для юридических лиц, не состоящих в реестре организаций, осуществляющих традиционную хозяйственную деятельность коренных малочисленных народов Севера в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре);

выписка из реестра организаций, осуществляющих традиционную

хозяйственную деятельность коренных малочисленных народов Севера в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре;

справка об отсутствии неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов,

страховых взносов, пеней, штрафов и процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации;

выписка из Единого государственного реестра юридических лиц.

Платежные реквизиты для перечисления денежных средств:

Наименование банка получателя __________________________________,

БИК _______________________________________,

Расчетный счет ______________________________,

Корр. счет ___________________________________

Уведомление о принятом решении прошу направить _______________________

__________________________________________________________________

        (указывается почтовый адрес либо адрес электронной почты заявителя

                                        (по выбору заявителя)

Подписывая настоящую заявку, даю согласие на обработку моих персональных данных с учетом требований Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", в том числе согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации обо мне, о подаваемом мной предложении, иной информации, связанной с участием в отборе для предоставления субсидии.

Последствия предоставления заведомо недостоверных сведений мне разъяснены и понятны.

     Руководитель организации _____________   ___________________

                               (подпись)        (расшифровка)

     М.П. (при наличии)

     "___" ____________20___ г.