Приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 20 апреля 2021 г. N 622 "Об утверждении Маршрута оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "гематология" в Чувашской Республике"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 930н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 5 апреля 2013 г., регистрационный N 28018) в целях совершенствования оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "гематология" в Чувашской Республике приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Маршрут оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "гематология" в Чувашской Республике (далее - Маршрут).

2. Главным врачам медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики, организовать оказание медицинской помощи взрослому населению по профилю "гематология" в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 930н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 5 апреля 2013 г., регистрационный N 28018) и Маршрутом, утвержденным настоящим приказом.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Чувашской Республики, курирующего вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению.

4. Настоящий приказ вступает в силу через десять дней после дня его официального опубликования.

Министр

В.Г. Степанов

Зарегистрировано в Госслужбе Чувашии по делам юстиции 31 мая 2021 г.

Регистрационный N 6951

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Чувашской Республики
от 20.04.2021 N 622

Маршрут
оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "гематология" в Чувашской Республике

1. Настоящий Маршрут регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "гематология" в Чувашской Республике в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - медицинские организации).

2. Оказание медицинской помощи взрослому населению по профилю "гематология" включает в себя оказание медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями крови, кроветворных органов, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, в том числе по кодам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее также - МКБ-10): С81 - С96, D45 - D47, D50 - D89, Е75.2, Е80.0, Е80.2, Е83.0, Е83.1, Е83.2, Е83.3, М31.1.

3. Медицинская помощь взрослому населению по профилю "гематология" в Чувашской Республике (далее - медицинская помощь взрослому населению) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи взрослому населению;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи взрослому населению;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи взрослому населению;

паллиативной медицинской помощи взрослому населению.

4. Медицинская помощь взрослому населению может оказываться в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5. Медицинская помощь взрослому населению оказывается врачами, медицинскими работниками, соответствующими Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438).

6. Медицинская помощь взрослому населению оказывается с учетом стандартов медицинской помощи и на основании клинических рекомендаций.

7. Первичная медико-санитарная помощь взрослому населению предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний крови, кроветворных органов, злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

8. Первичная медико-санитарная помощь взрослому населению включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь взрослому населению оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь взрослому населению оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь взрослому населению оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

При наличии медицинских показаний врач-терапевт, врач общей практики (семейный врач) или иные врачи-специалисты направляют пациента к врачу-гематологу консультативного отделения Консультативно-диагностического центра бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии) для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

9. Первичная специализированная медико-санитарная помощь взрослому населению оказывается:

врачом-гематологом в гематологическом кабинете в консультативном отделении Консультативно-диагностического центра БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии;

при заболеваниях по кодам МКБ-10: С81 - С85 также оказывается врачом-онкологом автономного учреждения Чувашской Республики "Республиканский клинический онкологический диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - АУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздрава Чувашии), медицинской организации по месту прикрепления пациента;

при заболеваниях по кодам МКБ-10: D80 - D89 - врачом-аллергологом-иммунологом БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии, бюджетного учреждения Чувашской Республики "Центральная городская больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - БУ "Центральная городская больница" Минздрава Чувашии), бюджетного учреждения Чувашской Республики "Городская клиническая больница N 1" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздрава Чувашии);

при заболеваниях по коду МКБ-10: Е83.0 - врачом-неврологом медицинской организации по месту прикрепления пациента;

при заболеваниях по коду МКБ-10: Е83.1 - врачом-гастроэнтерологом БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии, БУ "Центральная городская больница" Минздрава Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздрава Чувашии, бюджетного учреждения Чувашской Республики "Больница скорой медицинской помощи" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии), бюджетного учреждения Чувашской Республики "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Министерства здравоохранения Чувашской Республики, бюджетного учреждения Чувашской Республики "Центральная районная больница Алатырского района" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

при заболеваниях по кодам МКБ-10: D50, D53, D62 - D64.2, D73.0, D73.2 - D73.9 врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) медицинской организации по месту прикрепления пациента.

10. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь взрослому населению, требующему срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422).

11. При оказании скорой медицинской помощи взрослому населению в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

12. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь взрослому населению оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

13. Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация" или по профилю, соответствующему состоянию пациента.

14. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний пациенты переводятся в отделение гематологии и химиотерапии БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии для оказания специализированной медицинской помощи.

15. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь взрослому населению оказывается:

в стационарных условиях и условиях дневного стационара отделения гематологии и химиотерапии БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию;

при заболеваниях по кодам МКБ-10: С81 - С85 также оказывается врачом-онкологом АУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздрава Чувашии;

при заболеваниях по кодам МКБ-10: D80 - D89 - врачом-аллергологом-иммунологом БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии, БУ "Центральная городская больница" Минздрава Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздрава Чувашии;

при заболеваниях по кодам МКБ-10: D50, D53, D62 - D64.2, D73.0, D73.2 - D73.9 врачом-терапевтом в медицинских организациях по месту прикрепления.

В случае возникновения угрожающих жизни состояний пациент переводится в блок интенсивной терапии или отделение реанимации.

16. При обследовании пациентов с подозрением на поражение системы крови, кроветворных органов, на злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей выполняются следующие диагностические манипуляции:

пункция костного мозга - врачом-гематологом консультативного отделения Консультативно-диагностического центра БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии;

трепанобиопсия костного мозга, люмбальная пункция - врачом-гематологом отделения гематологии и химиотерапии БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии;

биопсия лимфоузлов и других органов и тканей - врачами-специалистами хирургического и отоларингологического отделений БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии, челюстно-лицевого отделения БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии по направлению врача-гематолога и Консультативно-диагностического центра АУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздрава Чувашии.

Препараты костного мозга, люмбальной пункции доставляются в клинико-диагностическую лабораторию БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии; гистологические препараты костного мозга, лимфоузлов и других органов и тканей доставляются в бюджетное учреждение Чувашской Республики "Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

17. Плановая медицинская помощь взрослому населению оказывается в отделении гематологии и химиотерапии БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью пациента.

Оказание специализированной медицинской помощи взрослому населению осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении пациента, по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-гематолога или иного врача-специалиста медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении пациента бригадой скорой медицинской помощи.

18. При направлении пациента на консультацию к врачу-гематологу необходимы следующие исследования:

общий анализ крови развернутый;

общий анализ мочи;

ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

флюорография органов грудной клетки;

консультация гинеколога (для женщин);

фиброгастродуоденоскопия (по показаниям);

фиброколоноскопия (по показаниям);

биохимический анализ крови;

при подозрении на геморрагические диатезы - коагулограмма;

при подозрении на парапротеинемические гемобластозы - рентгенологическое исследование костей черепа, таза; анализ суточной мочи на наличие белка; биохимические анализы крови;

компьютерная томография позвоночника;

при анемиях неясной этиологии - анализ крови на сывороточное железо, ферритин, тиреотропный гормон; фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза и щитовидной железы.

19. Диспансерное наблюдение пациентов осуществляется врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с рекомендациями врача-гематолога БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии, Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 930н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 5 апреля 2013 г., регистрационный N 28018), приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 марта 2019 г. N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 25 апреля 2019 г., регистрационный N 54513), от 4 июня 2020 г. N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 26 июня 2020 г., регистрационный N 58786), на основании клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями крови, кроветворных органов, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, с учетом стандартов медицинской помощи, а также состояния здоровья пациента, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния).

Диспансерное наблюдение пациентов при заболеваниях по кодам МКБ-10: D50, D53, D73.0, D73.2 - D73.9 осуществляется врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

20. Оказание специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи взрослому населению осуществляется в медицинских организациях и иных организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, в случаях необходимости интенсификации лечения в рамках программного лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у пациентов с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных организаций в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, предусмотренным приложением к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 2 февраля 2015 г., регистрационный N 35821).

21. При наличии у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь взрослому населению, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 г. N 824н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 22 ноября 2019 г., регистрационный N 56607).

22. Пациенты с заболеваниями крови, кроветворных органов, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

23. Паллиативная медицинская помощь пациентам при наличии медицинских показаний оказывается в паллиативных или терапевтических отделениях медицинских организаций по месту прикрепления пациента.