Приложение N 4. Акт о принудительном перемещении брошенного, бесхозяйного, разукомплектованного транспортного средства на специализированную стоянку

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к Порядку выявления, перемещения, хранения

и утилизации брошенных, разукомплектованных,

бесхозяйных транспортных средств на территории

городского округа город Салават Республики Башкортостан

                            Форма акта

       о принудительном перемещении брошенного, бесхозяйного,

           разукомплектованного транспортного средства

                  на специализированную стоянку

                               Акт

            о принудительном перемещении брошенного,

    бесхозяйного, разукомплектованного транспортного средства

                  на специализированную стоянку

г. Салават                                  "____" ____________ 20____ г.

     Администрация    городского    округа    город   Салават  Республики

Башкортостан в лице уполномоченного сотрудника

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (указать ф.и.о. сотрудника)

     действующего   на  основании  распоряжения  от  "____"  ____________

20____ г. N _________ и представитель МБУ "Флора"

_________________________________________________________________________

                    (указать ф.и.о. сотрудника),

     в  соответствии  с постановлением от "____" ____________ 20____ г. N

_________    "О   принудительном  перемещении  брошенного,  бесхозяйного,

разукомплектованного    транспортного    средства  на  специализированную

стоянку", составили настоящий акт о том, что транспортное средство

1) марка автомобиля _____________________________________________________

2) цвет _________________________________________________________________

3) государственный регистрационный знак (при наличии на автомобиле) _____

_________________________________________________________________________

4) идентификационный номер (VIN) ________________________________________

                                      (при наличии на автомобиле)

находящееся _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (место нахождения транспортного средства: населенный пункт, улица,

     дорога местного значения, привязка к расположенным рядом домам,

                                строениям)

     помещено  на  специализированное  транспортное  средство (эвакуатор)

МБУ "Флора" для перемещения на специализированную стоянку.

Представителем МБУ "Флора" ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

     транспортное  средство  на момент передачи осмотрено, в ходе осмотра

выявлены следующие признаки:

1) имеющиеся повреждения транспортного средства: ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2) колеса: ______________________________________________________________

багажник: _______________________________________________________________

внешние зеркала: ________________________________________________________

колпаки колес: __________________________________________________________

внешние антенны: ________________________________________________________

радиоаппаратура: ________________________________________________________

бензобак: _______________________________________________________________

щетки стеклоочистителя: _________________________________________________

3) в салоне транспортного средства: _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (отметки производятся в случае наличия возможности осмотреть салон)

4) в багажнике транспортного средства: __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (отметки производятся в случае наличия возможности осмотреть багажник)

     Представителем  МБУ  "Флора"  транспортное  средство  после  осмотра

опечатано,  произведена  фото  или  видеофиксация  погрузки транспортного

средства  на  эвакуатор.  Материалы  фото или видеофиксации прилагаются к

настоящему акту на __________ л.

     Место  хранения  транспортного средства - специализированная стоянка

МБУ  "Флора" по адресу: Республика Башкортостан, г. Салават, ул.Северная,

27.

     МБУ  "Флора"  в  соответствии  с действующим законодательством несет

ответственность за сохранность переданного имущества.

     Транспортное    средство    для    принудительного   перемещения  на

специализированную  стоянку  и  хранения передал уполномоченный сотрудник

Администрации городского округа город Салават Республики Башкортостан____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (подпись, Ф.И.О.)

     Транспортное    средство    для    принудительного   перемещения  на

специализированную    стоянку    и    хранения    принял   уполномоченный

представитель МБУ "Флора" _______________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (подпись, Ф.И.О.)

Управляющий делами Администрации

С.А. Евграфов