Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка бесплатно в собственность члену садоводческих, огороднических и дачных некоммерческих объединений

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков бесплатно
в собственность членам садоводческих,
огороднических и дачных некоммерческих"

________________________________________________

(указывается ОМСУ либо наименование организации,

участвующей в предоставлении муниципальной

услуги)

Заявление о предоставлении земельного участка бесплатно в собственность члену садоводческих, огороднических и дачных некоммерческих объединений

От ________________________________________________________________,

                  (Ф.И.О. физического лица полностью)

___________________________________________________________________,

(документ, удостоверяющий личность физического лица - серия, номер,

               кем и когда выдан, код подразделения)

___________________________________________________________________.

Место  постоянного  проживания  (регистрация  по  месту  жительства)

физического лица: __________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

почтовый адрес, контактный телефон _________________________________

___________________________________________________________________.

В лице _____________________________________________________________

                     (Ф.И.О. представителя полностью)

паспорт серии ________ N ________ код подразделения _______________,

___________________________________________________________________,

              (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "____" _____________ г. _____________________________________,

место жительства, контактный телефон _______________________________

___________________________________________________________________,

являющегося членом ________________________________________________,

                      наименование некоммерческого объединения

Прошу предоставить  мне  бесплатно в собственность земельный участок

площадью ____________________, расположенный на землях, составляющих

территорию ________________________________________________________,

                   наименование некоммерческого объединения

Опись документов, прилагаемых к заявлению

N п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)

В соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных.

"___" ___________ 20__ г. _______________ __________________________

         (дата)              (подпись)        (фамилия, инициалы)