Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидий на возмещение части затрат на разработку проектно-сметной документации и (или) затрат, связанных с приобретением, строительством, модернизацией, реконструкцией и техническим перевооружением производственных мощностей

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
субъектам инвестиционной деятельности на
возмещение части затрат на разработку
проектно-сметной документации и (или)
затрат, связанных с приобретением,
строительством, модернизацией,
реконструкцией и техническим
перевооружением производственных
мощностей

Заявка
на предоставление субсидий на возмещение части затрат на разработку проектно-сметной документации и (или) затрат, связанных с приобретением, строительством, модернизацией, реконструкцией и техническим перевооружением производственных мощностей

________________________________________________________________________,

             (указывается полное наименование юридического лица

                   (индивидуального предпринимателя))

в лице__________________________________________________________________,

    (указывается полное наименование должности, фамилия, имя и отчество

                        (при наличии) руководителя)

действующего на основании _______________ от "____" ____________ 20___ г.

N _____________________,

          (указывается наименование и регистрационные реквизиты

    правоустанавливающего документа: устав, свидетельство о постановке

             на учет в налоговом органе, доверенность и т.д.)

в рамках реализации бизнес-плана: _______________________________________

________________________________________________________________________,

  (указывается полное наименование реализуемого инвестиционного проекта

                    в соответствии с бизнес-планом)

     изучив    нормативные  правовые  акты,  регламентирующие  порядок  и

условия    предоставления   субсидии,  просит  предоставить  субсидию  на

возмещение  части  затрат  на  разработку проектно-сметной документации и

(или)  затрат,  связанных с приобретением, строительством, модернизацией,

реконструкцией  и техническим перевооружением производственных мощностей.

В целях получения субсидии сообщаются следующие сведения:

I. Общие сведения о заявителе

ИНН N \-----------------------/ от "___" ______________ ________ г.,

ОГРН (ОГРНИП) N \-----------------------------/

от "___" _____________ г.

Юридический адрес: ______________________________________________________

     (указывается адрес регистрации заявителя в соответствии ЕГРЮЛ/ЕГРИП)

Фактический адрес осуществления деятельности: ___________________________

_________________________________________________________________________

Телефон: _________________ факс (при наличии): ________________

Адрес электронной почты: ____________________

Код и наименование основного  вида экономической  деятельности по ОКВЭД в

соответствии с ЕГРЮЛ/ЕГРИП: _____________________________________________

II. Показатели инвестиционного проекта

                   (в соответствии с бизнес-планом)

N п/п	Показатель	Значение
1	Стоимость инвестиционного проекта, млн. рублей
2	Доля собственных средств при реализации инвестиционного проекта, %
3	Количество вновь создаваемых рабочих мест при реализации инвестиционного проекта, чел.

III. Обязательства заявителя по соблюдению условий предоставления субсидий

1. С Порядком предоставления субсидий субъектам инвестиционной деятельности на возмещение части затрат на разработку проектно-сметной документации и (или) затрат, связанных с приобретением, строительством, модернизацией, реконструкцией и техническим перевооружением производственных мощностей ознакомлен и обязуюсь соблюдать порядок и условия ee предоставления	__________________ (подпись заявителя)
2. Настоящим подтверждаю следующие сведения в отношении заявителя по состоянию на дату подачи документов:
2.1. Не имеет нарушений исполнения обязательств по заключенным муниципальным контрактам и договорам аренды муниципального имущества	__________________ (подпись заявителя)
2.2. Не имеет неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах	___________________ (подпись заявителя)
2.3. Не имеет просроченную задолженность по возврату в бюджет городского округа "Город Южно-Сахалинск" субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед городским округом "Город Южно-Сахалинск"	__________________ (подпись заявителя)
2.4. Юридическое лицо не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, деятельность участника отбора не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя	__________________ (подпись заявителя)
2.5. Не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов	____________________ (подпись заявителя)
2.6. Не является получателем средств из бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск" на основании иных нормативных правовых актов Российской Федерации (нормативных правовых актов субъекта Российской Федерации, муниципальных правовых актов) на цели, установленные в пункте 1.3 Порядка	_________________ (подпись заявителя)
3. Гарантирую полноту и достоверность представленных документов, информации и сведений	__________________ (подпись заявителя)
4. Настоящей заявкой подтверждаю согласие на право Уполномоченного органа на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование и уничтожение) моих персональных данных, а также на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о заявителе, о подаваемой заявке, иной информации о заявителе, указанной в настоящей заявке и прилагаемых документах, связанной с отбором на предоставление субсидии и необходимой для ее получения, в том числе на получение из уполномоченных органов государственной власти и местного самоуправления необходимых документов, сведений и информации	___________________ (подпись заявителя)
5. О необходимости предоставления отчетности в соответствии с требованиями раздела 4 Порядка проинформированы	___________________ (подпись заявителя)
6. Об осуществлении контроля за соблюдением условий, целей и порядка предоставления субсидий, об ответственности за их нарушение в соответствии с требованиями раздела 5 Порядка проинформированы	___________________ (подпись заявителя)

IV. Перечень прилагаемых документов

1.	Копия документа, подтверждающего полномочия руководителя заявителя, или доверенность в отношении уполномоченного лица	на ____ л. в ____ экз.
2.	Сведения о заявителе	на ____ л. в ____ экз.
3.	Расчет размера субсидии	на ____ л. в ____ экз.
4.	Доверенность, подтверждающая право представителя заявителя представлять его интересы в Уполномоченном органе для целей получения субсидий, с приложением копии всех страниц паспорта гражданина Российской Федерации - представителя заявителя, с предъявлением оригинала для сверки (предоставляются в случае обращения в Уполномоченный орган представителя заявителя)	на ____ л. в ____ экз.
5.	Справка об исполнении налогоплательщиком обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, выданная территориальным налоговым органом по месту регистрации налогоплательщика по состоянию на дату, указанную в объявлении о проведении отбора	на ____ л. в ____ экз.
6.	Справка, подтверждающая отсутствие у заявителя по состоянию на дату, указанную в объявлении о проведении отбора, просроченной задолженности по возврату в бюджет городского округа "Город Южно-Сахалинск" субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед бюджетом городского округа "Город Южно-Сахалинск" (в произвольной форме)	на ____ л. в ____ экз.
7.	Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или индивидуальных предпринимателей (предоставление носит рекомендательный характер)	на ____ л. в ____ экз.
8.	Актуализированный бизнес-план инвестиционного проекта (при необходимости)	на ____ л. в ____ экз.
9.	Для получения субсидии на возмещение части затрат на разработку проектно-сметной документации проектируемых объектов заявители предоставляют следующие документы:
9.1.	Копия договора на разработку проектно-сметной документации. В случае, если разработка проектно-сметной документации включена в общую стоимость договора на выполнение работ по проектируемым объектам, получатель субсидии предоставляет заверенную копию договора.	на ____ л. в ____ экз.
9.2.	Копии платежных поручений, подтверждающих факт уплаты за разработку проектно-сметной документации, с отметкой кредитной организации. В случае наличного расчета - копии кассовых (или товарных) чеков и (или) квитанций к приходным кассовым ордерам.	на ____ л. в ____ экз.
9.3.	Копия подписанного акта приема-передачи выполненных работ	на ____ л. в ____ экз.
9.4.	Копия положительного заключения государственной экспертизы/экспертизы на проектно-сметную документацию объекта, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством, когда проведение государственной экспертизы/экспертизы не требуется	на ____ л. в ____ экз.
9.5.	Копии документов, подтверждающих постановку на государственный кадастровый учет и государственную регистрацию прав на созданный объект недвижимости	на ____ л. в ____ экз.
10.	Для получения субсидии на возмещение части затрат, связанных с приобретением, строительством, модернизацией, реконструкцией и техническим перевооружением производственных мощностей, необходимых для реализации инвестиционного проекта, заявители предоставляют следующие документы:
10.1.	Копия договора на приобретение и (или) строительство и (или) модернизацию и (или) реконструкцию и (или) техническое перевооружение производственных мощностей.	на ____ л. в ____ экз.
10.2.	Копии платежных поручений, подтверждающих факт уплаты за приобретение и (или) строительство и (или) модернизацию и (или) реконструкцию и (или) техническое перевооружение производственных мощностей, с отметкой кредитной организации. В случае наличного расчета - копии кассовых (или товарных) чеков и (или) квитанций к приходным кассовым ордерам.	на ____ л. в ____ экз.
10.3.	Копия подписанного акта приема-передачи выполненных работ/оказанных услуг, который содержит развернутую информацию о выполненных работах/ оказанных услугах, их объемно-количественном выражении и расчете стоимости	на ____ л. в ____ экз.
10.4.	Копии оборотно-сальдовых ведомостей по счетам бухгалтерского учета приобретенных/введенных в эксплуатацию производственных мощностей	на ____ л. в ____ экз.
10.5.	Технико-экономическое обоснование приобретения, строительства, модернизации, реконструкции и технического перевооружения производственных мощностей (при необходимости)	на ____ л. в ____ экз.

Руководитель организации (указать должность)/

индивидуальный предприниматель       ______________/ ___________________/

                                       (подпись)            (ФИО)

Главный бухгалтер (при наличии) ___________________/ ___________________/

                                     (подпись)              (ФИО)

МП

(при наличии)

"________" ______________ 20____ г.