Приложение N 4. Заявка на финансирование на предоставление субсидии на компенсацию стоимости услуги по откачке и вывозу бытовых сточных вод из септиков

Приложение N 4
к Порядку предоставления
субсидий на компенсацию
стоимости услуг организациям,
осуществляющим предоставление услуг
по откачке и вывозу бытовых сточных
вод из септиков в жилищном фонде,
обустроенном внутридомовой системой
канализации и не подключенном к сетям
централизованной системы канализации,
на территории муниципального
образования город ноябрьск

                        Заявка на финансирование

                             (месяц/год)

                          "__" ______20__ г.

         на предоставление субсидии на компенсацию стоимости услуги

           по откачке и вывозу бытовых сточных вод из септиков

                    ___________________________________ 

                     (наименование получателя субсидии)

                       за_________________________

                                 (период)

Наименование	Сумма субсидии, .руб.
Субсидия на компенсацию стоимости услуги по откачке и вывозу бытовых сточных вод из септиков

Исполнитель организации, осуществляющей        __________________(Ф.И.О.)

откачку и вывоз бытовых сточных вод из септиков    (подпись)

Руководитель организации, осуществляющей       __________________(Ф.И.О.)

откачку и вывоз бытовых сточных вод из септиков    (подпись)

М.П. (при наличии)

Согласовано:

Начальник УЖКХТЭС

Администрации города Ноябрьска                 __________________(Ф.И.О.)

                                                   (подпись)

М.П.

Проверено:

Начальник отдела экономики УЖКХТЭС

Администрации города Ноябрьска                 __________________(Ф.И.О.)

                                                   (подпись)