Приложение N 1. Заявка на участие в отборе

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидий на компенсацию
стоимости услуг организациям,
осуществляющим предоставление услуг
по откачке и вывозу бытовых сточных
вод из септиков в жилищном фонде,
обустроенном внутридомовой системой
канализации и не подключенном к сетям
централизованной системы канализации,
на территории муниципального
образования город ноябрьск

       На бланке юридического лица (индивидуального предпринимателя)

                                      Руководителю уполномоченного органа

                                      ___________________________________

                      Заявка на участие в отборе

от_______________________________________________________________________

(наименование организации, её организационно-правовая форма или ф.и.о.

                      индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

Вид экономической деятельности (ОКВЭД)___________________________________

Адрес____________________________________________________________________

Телефон___________________, факс______________, e-mail___________________

Контактное лицо (должность, Ф.И.О.)______________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН __________________, КПП________________, ОГРН________________________

Регистрационный номер в ПФР______________________________________________

Расчётный счет N_________________________________________________________

в________________________________________________________________________

БИК______________________, корреспондентский счёт_______________________,

в  соответствии  с   Порядком   предоставления  субсидий  на  компенсацию

стоимости  услуг  организациям,  осуществляющим  предоставление  услуг по

откачке  и  вывозу  бытовых  сточных  вод  из  септиков в жилищном фонде,

обустроенном  внутридомовой  системой  канализации  и  не  подключённом к

сетям  централизованной системы канализации, на территории муниципального

образования    город  Ноябрьск  (далее  -  Порядок),  прошу  предоставить

субсидию в размере_________________________________________________рублей

                                  (сумма прописью)

в целях__________________________________________________________________

                           (целевое назначение субсидии)

Перечень документов, предоставляемых к настоящей заявке:

N п/п	Наименование документа	N страницы
1.
2.

С условиями Порядка ознакомлен.

Подавая настоящую заявку на участие в отборе, подтверждаю, что__________,

                                          (наименование участника отбора)

соответствует    требованиям,    указанным    в   пункте   2.3   Порядка.

     Достоверность    представленной  информации  в  настоящей  заявке  и

приложенных к ней документов подтверждаю.

     Даю  свое  согласие  на  проверку  и  обработку  данных, указанных в

настоящей заявке (для индивидуального предпринимателя).

     Даю        согласие        на        публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"

информации о____________________________________________________________,

                          (наименование участника отбора)

     о   подаваемой  заявке  на  участие  в  отборе,  иной  информации  о

юридическом    лице,  индивидуальном  предпринимателе  как  об  участнике

отбора, связанной с соответствующим отбором.

     В  случае  получения  субсидии  выражаю  согласие  на  осуществление

главным  распорядителем  бюджетных  средств,  предоставившим  субсидию, и

органом  муниципального финансового контроля проверок соблюдения условий,

целей и порядка предоставления субсидии.

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)                    ________/___________/

                                                  "__" _______20_г.

     М.П. (при наличии)