Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению Правительства
Сахалинской области
от 02 июня 2021 г. N 210

"Форма N 4
к Порядку предоставления субсидии юридическим лицам,
индивидуальным предпринимателям, осуществляющим
регулярные перевозки отдельных категорий граждан на
автомобильном транспорте общего пользования
внутримуниципального и межмуниципального сообщения
(кроме такси), на городском пассажирском транспорте
общего пользования (кроме такси), утвержденному
постановлением Правительства Сахалинской области
от 01 сентября 2015 г. N 358

Ведомость учета социальных талонов
за ______________________ 20__ года

            ____________________________________________

                      (наименование организации)

N пп.	Дата проезда	Ф.И.О.	Серия и номер социального талона	Маршрут следования	Расстояние, км	Тариф	Стоимость проезда
1	2	3	4	5	6	7	8
1.
2.
...
Всего

Лицо, ответственное за составление ведомости:

_________________________ ____________________________ __________________

 (наименование должности)          (Ф.И.О.)                (подпись)

М.П.".