Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Сахалинской области
от 02 июня 2021 г. N 210

"Форма N 1
к Порядку предоставления субсидии юридическим лицам,
индивидуальным предпринимателям, осуществляющим
регулярные перевозки отдельных категорий граждан на
автомобильном транспорте общего пользования
внутримуниципального и межмуниципального сообщения
(кроме такси), на городском пассажирском транспорте
общего пользования (кроме такси), утвержденному
постановлением Правительства Сахалинской области
от 01 сентября 2015 г. N 358

                                   Руководителю государственного казенного

                                   учреждения "Центр социальной поддержки

                                   Сахалинской области"

                                   от

                                   ______________________________________

                                    (наименование должности руководителя)

                                   ______________________________________

                                                   (ФИО)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                    (наименование поставщика социальных

                                                    услуг)

                                   ______________________________________

                                                 (ИНН, ОГРН)

Заявление
о предоставлении субсидии юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим регулярные перевозки отдельных категорий граждан на автомобильном транспорте общего пользования внутримуниципального и межмуниципального сообщения (кроме такси), на городском пассажирском транспорте общего пользования (кроме такси) в целях возмещения затрат, связанных с оказанием услуг по перевозке отдельных категорий граждан, проживающих в Сахалинской области, имеющих право на меры социальной поддержки в соответствии с Законами Сахалинской области от 28.12.2010 N 127-ЗО "О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Сахалинской области", от 25.12.2015 N 126-ЗО "О детях войны в Сахалинской области", на текущий финансовый год

В соответствии с Порядком предоставления субсидии юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим регулярные перевозки отдельных категорий граждан на автомобильном транспорте общего пользования внутримуниципального и межмуниципального сообщения (кроме такси), на городском пассажирском транспорте общего пользования (кроме такси) (далее - Порядок), прошу принять документы для заключения Договора о предоставлении субсидии юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим регулярные перевозки отдельных категорий граждан на автомобильном транспорте общего пользования внутримуниципального и межмуниципального сообщения (кроме такси), на городском пассажирском транспорте общего пользования (кроме такси), в целях возмещения затрат, связанных с оказанием услуг по перевозке отдельных категорий граждан, проживающих в Сахалинской области, имеющих право на меры социальной поддержки в соответствии с Законами Сахалинской области от 28.12.2010 N 127-ЗО "О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Сахалинской области", от 25.12.2015 N 126-ЗО "О детях войны в Сахалинской области":

_________________________________________________________________________

    (указать вид транспорта: внутримуниципальный, межмуниципальный,

                                городской)

Реквизиты для заключения Договора:

1. Полное наименование __________________________________________________

2. Основание деятельности (устав, положение) ____________________________

3. Почтовый адрес _______________________________________________________

4. Адрес электронной почты ______________________________________________

5. Телефон, факс ________________________________________________________

6. ОГРН (ОГРНИП) ________________________________________________________

7. ИНН __________________________________________________________________

8. КПП __________________________________________________________________

9. ОКТМО ________________________________________________________________

10. Банковские реквизиты:

    наименование банка __________________________________________________

    расчетный счет ______________________________________________________

    корреспондирующий счет банка ________________________________________

    ИНН/КПП банка _______________________________________________________

    БИК _________________________________________________________________

В соответствии с Порядком прилагаю к заявлению следующие документы:

N пп.	Наименование документов	Количество страниц
1.
2.
3.

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах, подтверждаю.

С последствиями представления неполных или заведомо недостоверных сведений и документов, а также с условиями и порядком возврата субсидии, предусмотренными Порядком, ознакомлен (а).

"___" ____________ 20__ г. ______________________________________________

           (дата)             (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

М.П."