Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению Правительства
Сахалинской области
от 1 июня 2021 г. N 207

"Форма N 3
к Порядку предоставления субсидий в целях
возмещения затрат в случае оказания адресной
продовольственной помощи малоимущим
семьям с детьми, утвержденному
постановлением Правительства
Сахалинской области
от 15 июня 2017 г. N 277

"Утверждаю" Начальник отделения по _____________________ ГКУ "Центр социальной поддержки Сахалинской области" _____________ ______________________ (подпись) (Ф.И.О.) "____" _________________ ________ г

Перечень
продуктов питания, включаемых в набор для оказания адресной продовольственной помощи малоимущей семье в квартал, из расчета на одного члена семьи

1. Масло растительное подсолнечное рафинированное (0,9 л), 1 бутылка.

2. Сахар, 1 кг.

3. Мука пшеничная высшего сорта (фасованная), 1 кг.

4. Крупы:

4.1. Рис круглозерный, 1 кг.

4.2. Гречневая (ядрица), 1 кг.

4.3. Крупа манная, 0,5 кг.

5. Консервы:

5.1. Молоко сгущенное с сахаром (380 г), 2 банки.

5.2. Говядина тушеная, высший сорт (338 г), 2 банки.

5.3. Сайра натуральная (220 - 250 г), 2 банки.

5.4. Из лососевых пород (220 - 250 г), 2 банки.

5.5. Капуста морская (220 г), 1 банка.

6. Чай черный байховый (250 г), 1 пачка.

7. Макаронные изделия (400 - 450 г), 2 пачки.

8. Рыба мороженая разделанная (кроме лососевых пород), 1 кг.

Ведомость
на получение адресной продовольственной помощи
за ____ квартал 20___ года

   в _________________________________________________________________

     (наименование и адрес объекта (магазина), осуществляющего выдачу

                     адресной продовольственной помощи)

N пп.	Ф.И.О. получателя*	Дата рождения*	Паспортные данные*	Кол-во наборов продуктов питания (в т.ч. за предыдущий период)*	Количество членов малоимущей семьи*	Дата получения**	Подпись в получении**	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.
2.
т.д.

_____________________________

* Заполняется ГКУ "Центр социальной поддержки Сахалинской области" при формировании ведомости.

** Заполняется при выдаче продуктового набора.

Ведомость составил ______________________________________________________

                    (подпись, фамилия и инициалы специалиста ГКУ ЦСПСО)

В период с ______ по _____ выданы продуктовые наборы в количестве ___ шт.

на ____ членов малоимущих семей.

Представитель организации ______________________________________ (Ф.И.О.)

                                         (подпись)