Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Сахалинской области
от 1 июня 2021 г. N 207

"Форма N 1
к Порядку предоставления субсидий в целях
возмещения затрат в случае оказания адресной
продовольственной помощи малоимущим
семьям с детьми, утвержденному
постановлением Правительства
Сахалинской области
от 15 июня 2017 г. N 277

	ВГКУ "Центр социальной поддержки Сахалинской области"
	от
	(Ф.И.О. предпринимателя, либо руководителя организации)
	(наименование организации)
	(ИНН, ЕГРН)

Заявление
о предоставлении субсидии субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющим деятельность через социально ориентированные объекты розничной торговли продовольственными товарами (социальные магазины), а также через хозяйствующие субъекты, осуществляющие деятельность в сфере розничной торговли и участвующие в проекте "Региональный продукт" (участники проекта "Региональный продукт"), статус которым присвоен органом местного самоуправления муниципального образования Сахалинской области, в целях возмещения затрат в случае оказания адресной продовольственной помощи малоимущим семьям с детьми на ________финансовый год

     В соответствии с Порядком предоставлении субсидий в целях возмещения

затрат,    связанных    с  оказанием  адресной  продовольственной  помощи

малоимущим  семьям  с  детьми,  утвержденным постановлением Правительства

Сахалинской области от 15.06.2017 N 277(далее - Порядок), прошу заключить

с _______________________________________________________________________

      (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства,

       осуществляющего деятельность через социальные магазины, либо

      хозяйствующего субъекта, осуществляющего деятельность в сфере

    розничной торговли и участвующего в проекте "Региональный продукт")

соглашение о  предоставлении  субсидии из областного  бюджета Сахалинской

области на  возмещение в _______ финансовом  году  фактически  понесенных

затрат,   связанных  с  оказанием   адресной   продовольственной   помощи

малоимущим семьям с детьми.

Осуществляю деятельность через:

1._______________________________________________________________________

             (наименование, почтовый адрес объекта торговли)

2._______________________________________________________________________

т.д.

Реквизиты для заключения соглашения:

1. Полное наименование __________________________________________________

2. Основание деятельности (устав, положение) ____________________________

3. Почтовый адрес _______________________________________________________

4. Адрес электронной почты ______________________________________________

5. Телефон, факс ________________________________________________________

6. ОГРН (ОГРНИП) ________________________________________________________

7. ИНН __________________________________________________________________

8. КПП __________________________________________________________________

9. ОКТМО ________________________________________________________________

10. Банковские реквизиты:

наименование банка ______________________________________________________

расчетный счет __________________________________________________________

корреспондирующий счет банка ____________________________________________

ИНН/КПП банка ___________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Подтверждаю, что ________________________________________________________

               (наименование организации, индивидуальный предприниматель)

по состоянию на "_____" _______ 20__ года:

     -  не  имеет  просроченной  задолженности  по  возврату  в областной

бюджет    Сахалинской    области    субсидий,    бюджетных    инвестиций,

предоставленных  в  том  числе  в  соответствии  с иными правовыми актами

Сахалинской    области,    и    иной    просроченной  (неурегулированной)

задолженности по денежным обязательствам перед Сахалинской областью;

     -    не    находится    в  процессе  реорганизации  (за  исключением

реорганизации   в  форме  присоединения  к  Получателю  субсидии  другого

юридического  лица),  ликвидации,  в  отношении  их  не введена процедура

банкротства,  не  приостановлена  деятельность в порядке, предусмотренном

законодательством  Российской  Федерации,  индивидуальный предприниматель

не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

     -  не  является  иностранным  юридическим  лицом, а также российским

юридическим  лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля участия

иностранных    юридических   лиц,  местом  регистрации  которых  является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     -  не является получателем средств из областного бюджета Сахалинской

области на основании иных нормативных правовых актов на аналогичные цели.

В соответствии с Порядком прилагаю к заявке следующие документы:

N пп.	Наименование документов	Количество страниц
1.
2.

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаю.

С последствиями предоставления неполных или заведомо недостоверных сведений и документов, а также с условиями и порядком возврата субсидии, предусмотренными Порядком, ознакомлен(а).

Информацию о результатах рассмотрения настоящего заявления и прилагаемых к нему документов прошу направить по

_________________________________________________________________________

  (почтовому адресу, адресу электронной почты, сообщить по телефону)

"___" ____________ 20__ г. ______________________________________________

         (дата)             (подпись заявителя)  (расшифровка подписи)

М.П.".