Приложение 1

Приложение 1
к приказу
от 4.06.2021 N 162

"Утверждена
приказом
Департамента
природных ресурсов
и охраны окружающей среды
Вологодской области
от "__" __________ года N ______
(приложение 6)

                                ТИПОВАЯ ФОРМА

                согласия на обработку персональных данных

         лиц, замещающих должности государственной гражданской

        службы области в Департаменте природных ресурсов и охраны

            окружающей среды, иных субъектов персональных данных

     1. Я, _____________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

паспорт: ______________ выдан ___________________________________________

           (серия, N)                         (когда, кем)

даю согласие Департаменту природных ресурсов и  охраны  окружающей  среды

Вологодской области, находящемуся  по адресу:  160000, г. Вологда,  улица

Зосимовская, дом 65, на обработку моих персональных данных.

     Цель обработки персональных данных: ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Перечень персональных данных, на обработку которых дается  согласие:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Перечень действий с персональными  данными,  на  совершение  которых

дается согласие, и способов обработки персональных данных: ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Срок, в течение которого действует согласие: _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Настоящее согласие может быть отозвано по письменному заявлению.

     С порядком  отзыва  согласия  на   обработку   персональных   данных

ознакомлен(а).

"__" ___________________ года ______________ / __________________________

                                 (подпись)           (расшифровка)"