Приложение N 1. Заявка на включение территорий в районах индивидуальной жилищной застройки в подпрограмму "Благоустройство территорий, детских и спортивных площадок на территории Арсеньевского городского округа" на 2022 год муниципальной программы "Формирование современной городской среды Арсеньевского городского округа" на 2018 - 2024 годы

Приложение N 1
к Порядку включения территорий в районах индивидуальной
жилищной застройки в подпрограмму "Благоустройство территорий,
детских и спортивных площадок на территории Арсеньевского
городского округа" на 2022 год муниципальной программы
"Формирование современной городской среды Арсеньевского
городского округа" на 2018 - 2024 годы

Форма

                             ЗАЯВКА

  на включение территорий в районах индивидуальной жилищной застройки

   в подпрограмму "Благоустройство территорий, детских и спортивных

 площадок на территории Арсеньевского городского округа" на 2022 год

  муниципальной программы "Формирование современной городской среды

      Арсеньевского городского округа" на 2018 - 2024 годы

Дата _________________

Куда: управление жизнеобеспечение администрации Арсеньевского  городского

округа

Наименование уполномоченного лица _______________________________________

Местонахождение участника отбора  (юридический   адрес и (или)   почтовый

адрес) __________________________________________________________________

ИНН, ОГРН, КПП (для юридического лица) __________________________________

Паспортные данные (для физического лица) ________________________________

Номер контактного телефона (факса) ______________________________________

Изучив Порядок включения территорий в районах   индивидуальной   жилищной

застройки в Подпрограмму

_________________________________________________________________________

жители улиц _____________________________________________________________

                        (наименование улиц, переулков)

в лице __________________________________________________________________

              (Ф.И.О., физического лица подписавшего заявку)

изъявляют   желание   участвовать   в   отборе   территорий   в   районах

индивидуальной жилищной застройки

Предлагаем включить _____________________________________________________

(вид работ, адрес территории в районах индивидуальной жилищной застройки)

_________________________________________________________________________

                       (ФИО представителя, адрес)

К настоящей заявке прилагаются документы на ___ л.

N п/п	ФИО	Адрес	Подпись