Приложение Х (рекомендуемое). Аварийная заявка

Приложение Х
(рекомендуемое)

Аварийная заявка

                       Заявка N ____ аварийная

     Заявка принята "__" _____ 20__ г.   По адресу: г. (н.п.) ___________

     _______ ч _______ мин               ул. (пер.) _____________________

                                         ________________________________

     Инициалы, фамилия принявшего        дом N _____ кв. N ______

     заявку диспетчера АДС (ЦДС)         этаж _______ телефон ___________

     _________________________________   Инициалы, фамилия заявителя

     _________________________________   ___________________________

     Направлен представитель АДС         Содержание заявки ______________

     _________________________________   ________________________________

            инициалы, фамилия            ________________________________

     "__" ___________ 20__ г.            ________________________________

     _________ ч ______ мин              Обнаруженные неисправности и

                                         содержание выполненных работ ___

     Работу выполнил                     ________________________________

     "__" ___________ 20__ г.            ________________________________

     ________ __ч ______ мин             Исполнитель работ ______________

                                                           личная подпись

                                         Заявитель ______________________

                                                       личная подпись

                                         Примечание _____________________

                                         Заявка проверена и

                                         зарегистрирована _______________

                                         личная подпись диспетчера АДС

                                         (ЦДС): _________________________