Приложение С (рекомендуемое). Акт сдачи-приемки выполненных работ (оказанных услуг) по техническому обслуживанию и ремонту газопроводов и газоиспользующего оборудования общественных зданий

Приложение С
(рекомендуемое)

Акт
сдачи-приемки выполненных работ (оказанных услуг) по техническому обслуживанию и ремонту газопроводов и газоиспользующего оборудования общественных зданий

                             Акт N ____

     сдачи-приемки выполненных работ (оказанных услуг) по техническому

         обслуживанию и ремонту газопроводов и газоиспользующего

                  оборудования общественных зданий

     Дата и время выполнения работ       "  "       20   г./ч мин

     (оказания услуг)                    ________________________________

     ________________________________    ________________________________

     Адрес выполнения работ              "  "       20   г./ч мин

     (оказания услуг)                    ________________________________

     ________________________________

     Дата и время составления

     настоящего Акта

     ________________________________

     Заказчик:

     ________________________________

     Инициалы, фамилия                   Телефон:

     ________________________________    ________________________________

     Исполнитель, выполнивший работы

     (оказавший услуги):

     ________________________________    ________________________________

     Наименование специализированной     ________________________________

     организации                         Телефон/факс

     ________________________________    ________________________________

     ИНН/ОКПО                            ________________________________

     ________________________________

     Адрес

     ________________________________

     Реквизиты    договора  о  техническом  обслуживании  и  ремонте,  во

исполнение которого осуществлялось выполнение работ (оказание услуг):

N   от "  " 20   г.

_________________________________________________________________________

     Сотрудники    Исполнителя,    непосредственно    выполнявшие  работы

(оказывавшие  услуги):

_________________________________________________________________________

     Инициалы, фамилия, должность

_________________________________________________________________________

     Инициалы, фамилия, должность

_________________________________________________________________________

     Инициалы, фамилия, должность

_________________________________________________________________________

Наименование выполненных работ (оказанных услуг) *	Ед. измерения	Кол-во	Номер пункта по прейскуранту	Цена, руб. (с учетом НДС)	Сумма, руб. (с учетом НДС)
Всего к оплате (с учетом НДС)	X	X	X	X

     При ремонте  использованы  следующие  материалы,  запасные  части  и

детали:

Наименование израсходованных материалов	Ед. измерения	Кол-во	Цена, руб. (с учетом НДС)	Сумма, руб. (с учетом НДС)
Всего к оплате (с учетом НДС)	X	X	X

     Всего оказано услуг на сумму (с учетом НДС): ______________________,

в том числе НДС___ %.

       проведено  отключение  газоиспользующего  оборудования, составлен

акт N ____ от _______.

       выдано  уведомление  о выявлении нарушения требований действующих

нормативных документов N ______ от ________.

      заявка на устранение неисправности от "__" _______ 20__ N ________

     Работы (услуги) выполнены в полном объеме с согласия заказчика.

     Претензий  к  качеству  и объему выполненных работ (оказанных услуг)

заказчик не имеет.

     На момент проведения технического обслуживания:

     - тяга в вентиляционных и дымовых (при наличии) каналах имеется;

     -  устройства,  позволяющие  автоматически отключить подачу газа при

отклонении контролируемых параметров за допустимые пределы, исправны.

     Отметка  об  отказе  заказчика  от  подписания настоящего Акта и его

причина:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________   _______________________________

     подпись               инициалы, фамилия

Сдал   _____________________________________________________________

         инициалы, фамилия         должность         подпись

Принял _____________________________________________________________

         инициалы, фамилия         должность         подпись

------------------------------

^*_{При техническом обслуживании или ремонте газоиспользующего оборудования указывают его модель.}

------------------------------