Приложение Е (рекомендуемое). Журнал учета первичного инструктажа по безопасному использованию газа при удовлетворении коммунально-бытовых нужд

Приложение Е
(рекомендуемое)

Журнал
учета первичного инструктажа по безопасному использованию газа при удовлетворении коммунально-бытовых нужд

_____________________________________________

(наименование специализированной организации)

                                                           Срок хранения:

                                                                постоянно

                               Журнал

     учета первичного инструктажа по безопасному использованию газа

            при удовлетворении коммунально-бытовых нужд

     Том N _____

     С N _______ по N __________

     Начат ______________ 20__ г.

     Окончен ____________ 20__ г.

     Всего листов ______________

N п/п	Дата инструктажа	Инициалы, фамилия инструктируемого лица	Адрес проживания инструктируемого лица	Номер договора о техническом обслуживании и ремонте ВДГО и/или ВКГО	Дата заключения договора о техническом обслуживании и ремонте ВДГО и/или ВКГО	Номер акта о прохождении инструктажа	Должность, инициалы, фамилия лица, проводившего инструктаж	Подпись лица, проводившего инструктаж	Подпись инструктируемого лица
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

     Журнал пронумерован, прошит и скреплен печатью: ______ листов

___________________   ______________   ___________

 инициалы, фамилия       должность       подпись