Приложение Р (рекомендуемое). Акт определения неисправностей газоиспользующего оборудования и возможности его дальнейшей эксплуатации

Приложение Р
(рекомендуемое)

Акт
определения неисправностей газоиспользующего оборудования и возможности его дальнейшей эксплуатации

                              Акт N ___

 определения неисправностей газоиспользующего оборудования и возможности

                      его дальнейшей эксплуатации

                                                           Срок хранения:

                                                                    7 лет

     Дата и время выполнения работ           "  " 20__ г./ч мин

     (оказания услуг)                        ____________________________

     ____________________________________    ____________________________

     Адрес выполнения работ

     (оказания услуг)

     ____________________________________

     Заказчик:

     ____________________________________

     Инициалы, фамилия                       Телефон:

     ____________________________________    ____________________________

     Исполнитель:                            ____________________________

     ____________________________________    ____________________________

     Наименование специализированной         Телефон/факс

     организации                             ____________________________

     ____________________________________    ____________________________

     ИНН/ОКПО

     ____________________________________

     Адрес

     Реквизиты    договора    о    техническом   обслуживании  и  ремонте

внутридомового   и  (или)  внутриквартирного  газового  оборудования,  во

исполнение которого осуществлялось выполнение работ (оказание услуг):

     N  от "  " 20   г.

_________________________________________________________________________

     Сотрудник Исполнителя, непосредственно выполнявший работы:

_________________________________________________________________________

     Инициалы, фамилия, должность

_________________________________________________________________________

     По  результатам проведения неисправностей бытового газоиспользующего

оборудования установлено следующее (поставить отметку):

_________________________________________________________________________

      Предельное состояние бытового газоиспользующего оборудования

Вид (тип), модель, наименование предприятия - изготовителя бытового газоиспользующего оборудования	Выявленные неисправности

     Эксплуатация бытового газоиспользующего оборудования запрещается.

     Бытовое    газоиспользующее   оборудование  отключено  с  установкой

заглушки  на  подводящем  газ  газопроводе  согласно Акту приостановления

подачи газа от "__" _________ 20__ г. N ___.

_________________________________________________________________________

      Истек   установленный   предприятием-изготовителем   срок   службы

бытового газоиспользующего оборудования

     Дальнейшее  использование  (эксплуатация) бытового газоиспользующего

оборудования   возможно  при  условии  замены  или  проведения  работ  по

техническому  диагностированию  бытового газоиспользующего оборудования в

течение    1 года    с  даты  составления  настоящего  Акта  и  получения

положительного заключения по результатам технического диагностирования.

Вид (тип), модель, наименование предприятия - изготовителя бытового газоиспользующего оборудования	Год изготовления	Срок службы	Дата окончания срока службы

     Бытовое    газоиспользующее   оборудование  отключено  с  установкой

заглушки  на  подводящем  газ  газопроводе  согласно Акту приостановления

подачи газа от "__" _________ 20__ г. N ______.

_________________________________________________________________________

      Истек  срок  службы   бытового   газоиспользующего   оборудования,

продленный по результатам предыдущего технического диагностирования

     Дальнейшее  использование  (эксплуатация) бытового газоиспользующего

оборудования   возможно  при  условии  замены  или  проведения  работ  по

техническому  диагностированию  бытового газоиспользующего оборудования в

течение    1 года    с  даты  составления  настоящего  Акта  и  получения

положительного заключения по результатам технического диагностирования.

Вид (тип), модель, наименование предприятия - изготовителя бытового газоиспользующего оборудования	Год изготовления	Наименование организации, проводившей техническое диагностирование	Дата проведения работ по техническому диагностированию	Дата окончания срока службы, продленного по результатам технического диагностирования

     Эксплуатация бытового газоиспользующего оборудования запрещается.

_________________________________________________________________________

       Наличие  незначительных  неисправностей  при неудовлетворительном

внешнем    состоянии    и    при  отсутствии  сведений  об  установленных

изготовителем сроках службы бытового газоиспользующего оборудования

     Дальнейшая   эксплуатация  бытового  газоиспользующего  оборудования

возможна  при  условии  проведения работ по техническому диагностированию

бытового    газоиспользующего   оборудования  в  течение  1 года  с  даты

составления  настоящего  Акта  и  получения  положительного заключения по

результатам технического диагностирования.

Вид (тип), модель, наименование предприятия - изготовителя бытового газоиспользующего оборудования	Признаки неудовлетворительного внешнего состояния *	Выявленные неисправности

------------------------------

^*_{Указать из списка: следы коррозии, наличие механических повреждений, отсутствие комплектующих деталей, не влияющих на безопасность эксплуатации.}

------------------------------

     В    случае  отсутствия  положительного  заключения  по  результатам

технического  диагностирования  бытового  газоиспользующего  оборудования

или  непроведения  его  замены  в  сроки,  указанные в настоящем акте (за

исключением  случая  признания  бытового  газоиспользующего  оборудования

достигшим  предельного  состояния), специализированная организация вправе

осуществить   приостановление  подачи  газа  в  порядке,  предусмотренном

"Правилами   пользования  газом  в  части  обеспечения  безопасности  при

использовании  и  содержании  внутридомового и внутриквартирного газового

оборудования  при  предоставлении  коммунальной услуги по газоснабжению",

утвержденными    постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от

14 мая 2013 г. N 410 (далее - Правила N 410).

     В  соответствии  с частью 4 статьи 9.23 Кодекса Российской Федерации

об  административных  правонарушениях  уклонение  от замены оборудования,

входящего   в  состав  внутридомового  и/или  внутриквартирного  газового

оборудования,  в  случаях,  если  такая  замена  является  обязательной в

соответствии  с  Правилами N 410, либо уклонение от заключения договора о

техническом    диагностировании  внутридомового  и/или  внутриквартирного

газового    оборудования,    если  заключение  такого  договора  является

обязательным, влечет наложение на граждан административного штрафа.

Сотрудник Исполнителя

___________________________   _______________   ________________

     инициалы, фамилия           должность          подпись

Собственник (пользователь) жилого

помещения

                              ___________________   ____________

                               инициалы, фамилия      подпись