Приложение 1. Заявка на участие в отборе по предоставлению субсидии из бюджета муниципального образования "Городской округ Ногликский" на возмещение затрат, связанных с поставкой в централизованном порядке для личных подсобных хозяйств комбикормов для сельскохозяйственных животных и птицы, а также фуражного зерна для птицы

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии
из бюджета муниципального образования
"Городской округ Ногликский" на возмещение затрат,
связанных с поставкой в централизованном порядке
для личных подсобных хозяйств комбикормов
для сельскохозяйственных животных и птицы,
а также фуражного зерна для птицы,
утвержденному постановлением администрации
муниципального образования
"Городской округ Ногликский"
от 17 мая 2021 года N 264

Номер заявки ___________________________

Дата поступления заявки ________________

Время поступления заявки _______________

_________________/ _____________________

(подпись лица, (расшифровка подписи)

принявшего заявку)

Заявка на участие в отборе по предоставлению субсидии из бюджета муниципального образования "Городской округ Ногликский" на возмещение затрат, связанных с поставкой в централизованном порядке для личных подсобных хозяйств комбикормов для сельскохозяйственных животных и птицы, а также фуражного зерна для птицы

от _________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

             (полное наименование участника отбора)

в лице _____________________________________________________________

___________________________________________________________________,

                      (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании __________________________________________

Общие сведения об участнике отбора:

ИНН ________________________ ОГРН (ОГРНИП) _________________________

Юридический адрес: _________________________________________________

____________________________________________________________________

Фактический адрес (заполняется  в  случае  отличия  от  юридического

адреса): ___________________________________________________________

____________________________________________________________________

Рабочий телефон _______________ Факс _______________________________

Мобильный телефон ____________________ E-mail ______________________

Подтверждаю, что по состоянию на дату подачи заявки на участие в отборе с порядком предоставления субсидии из бюджета муниципального образования "Городской округ Ногликский" на возмещение затрат, связанных с поставкой в централизованном порядке для личных подсобных хозяйств комбикормов для сельскохозяйственных животных и птицы, а также фуражного зерна для птицы (далее - порядок), ознакомлен.

Достоверность представленных в прилагаемых документах сведений подтверждаю.

Настоящим даю согласие администрации муниципального образования "Городской округ Ногликский":

- на обработку, распространение и использование персональных данных, а также иных данных, которые необходимы для предоставления настоящей субсидии, в том числе на получение из соответствующих органов документов, указанных в порядке;

- на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке, иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором.

К настоящей заявке прилагаю документы в количестве ______ листов, в том числе:

N п/п	Наименование	Количество листов

Руководитель

(уполномоченное лицо)  __________________ __________________________

                           (подпись)                (ФИО)

М.П. (при наличии)

Дата _____________