Приложение 7. Алгоритм действия медицинских работников при оказании медицинской помощи населению по поводу присасывания клещей

Приложение 7
к распоряжению
Министерства здравоохранения
от 22 апреля 2021 г. N 523

Алгоритм
действия медицинских работников при оказании медицинской помощи населению по поводу присасывания клещей

При оказании медицинской помощи пострадавшему в случае присасывания клеща удаление клеща следует производить в резиновых перчатках. Процедура удаления производится очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания. Удобнее всего удаление производить изогнутым пинцетом или хирургическим зажимом.

Клеща захватывают как можно ближе к хоботку. Затем, держа его строго перпендикулярно поверхности укуса, аккуратно потягивают и при этом вращают вокруг своей оси в удобную сторону. Через 1 - 3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком.

В случае отсутствия инструментов, можно произвести удаление клеща петлей из прочной нитки. Петлей клещ захватывается у основания хоботка, как можно ближе к коже, и аккуратно, пошатывая из стороны в сторону, вытягивается, не допуская резких движений. При попытке выдернуть клеща, велика вероятность разрыва.

Если в ранке осталась голова с хоботком, и хоботок клеща торчит над поверхностью кожи, то его можно удалить, зажав пинцетом и выкрутив. Если удалить хоботок не удалось, то место отрыва головки или хоботка необходимо обработать 5% раствором йода и оставить до естественной элиминации (возникает небольшой гнойничок, и через некоторое время хоботок выходит).

После проведенных манипуляций по удалению клеща, место укуса необходимо обработать раствором йода или любым спиртосодержащим антисептическим средством (70% спирт, 5% раствор йода и другие).

Снятого клеща, не раздавливая пальцами, поместить в пузырек и доставить в ближайшую лабораторию для выявления возбудителей КВЭ и других клещевых инфекций. Исследование клеща на наличие вируса клещевого энцефалита и исследование на зараженность другими клещевыми инфекциями проводится платно для всех групп населения. После извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом.

Проведение экстренной профилактики КВЭ

Всем детям до 18 лет, не привитым против клещевого энцефалита, пострадавшим от укусов клещей, независимо от результата исследования клеща, в первые 3 дня после укуса бесплатно вводится противоклещевой иммуноглобулин по месту медицинского обслуживания в часы работы поликлиники. Для пострадавших от укусов детей, имеющих территориальное прикрепление за пределами Удмуртской Республики, введение противоклещевого иммуноглобулина проводится по месту фактического нахождения и обращения за медицинской помощью.

В рабочие дни с 18.00 до 8.00 следующего дня, в выходные дни с 15.00 до 8.00 следующего дня, в праздничные дни круглосуточно экстренная профилактика детям г. Ижевска проводится в кабинете иммунопрофилактики детских инфекционных отделений БУЗ УР "ГБ N 3 МЗ УР" (ул. Нагорная, 56), ВУЗ УР "ПСБ N 7 МЗ УР" (ул. Воткинское шоссе, 81), БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" (ул. Ленина, 79), БУЗ УР "Завьяловская РБ МЗ УР" (ул. Гольянская, 1б).

Детям, проживающим в других городах и районах УР, экстренная профилактика в ночное время, выходные и праздничные дни проводится в приемных отделениях педиатрических и инфекционных стационаров городских и районных больниц. В случае нахождения ребенка вне адреса регистрации экстренная профилактика КВЭ проводится в медицинских организациях по адресу фактического пребывания ребенка.

Взрослым лицам противоклещевой иммуноглобулин вводится на платной основе в медицинских организациях, оказывающих данную услугу, в случае положительного результата исследования клеща на зараженность вирусом клещевого энцефалита из расчета 1 доза на 10 кг веса.

Лицам, обратившимся за медицинской помощью позднее 72 часов с момента присасывания клеща или не имеющим возможности приобрести иммуноглобулин, по назначению врача рекомендуется использование средств неспецифической профилактики, направленных на повышение резистентности организма.

Применение противоклещевого иммуноглобулина позднее 72 часов после укуса клеща может провоцировать тяжелое течение КВЭ.

Проведение экстренной профилактики бактериальных клещевых инфекций

При обнаружении возбудителей бактериальных клещевых инфекций в присосавшемся клеще или невозможности проведения исследования клеща показана профилактика антибиотиками.

- Детям до 8 лет назначается амоксициллин (флемоксин солютаб) или амоксициллин/клавуланат (флемоклав солютаб) в дозе 50 мг/кг по амоксициллину, длительностью на 5 дней.

- Детям старше 8 лет и взрослым назначается доксициклин (Юнидокс солютаб) по 100 мг 1 раз в день. 5 дней. Если укус произошел более 5 дней назад, то курс приема увеличивается до 10 дней.

После укуса клеща в течение 2 - 3 недель необходимо следить за самочувствием и температурой, наблюдать за местом укуса. При повышении температуры, появлении головных и мышечных болей, недомогании, покраснении и появлении зуда в месте укуса необходимо обратиться за медицинской помощью.

После перенесенного укуса клеща по клиническим показаниям возможен контроль серопозитивности не ранее чем через 1 месяц.