Приложение N 2. Типовая форма согласия на обработку персональных данных субъектов персональных данных

Приложение N 2
к Правилам обработки персональных
данных в Министерстве
экономического развития и
промышленности Республики Карелия

Типовая форма согласия
на обработку персональных данных субъектов персональных данных

Я _______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

паспорт (основной документ, удостоверяющий личность) ____________________

                                                       (серия, номер)

выдан "___" ___________ ____, ___________________________________________

           (дата выдачи)                (выдавший орган)

проживающий(ая) по адресу _______________________________________________

                                      (адрес проживания)

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие Министерству экономического развития и промышленности Республики Карелия на обработку, поручение обработки

_________________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть)    (лицо, обрабатывающее персональные данные по

                                поручению Минэкономразвития РК)

моих персональных данных в следующем объеме (нужное подчеркнуть):

фамилия, имя, отчество (при наличии)

дата рождения

место рождения

адрес проживания

контактный телефон

индивидуальный номер налогоплательщика

паспортные данные

контактный телефон

фотография

семейное положение

место работы

сведения об имущественном положении номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования вес перечисленные

иные персональные данные ________________________________________________

                                        (перечислить)

в форме осуществления следующих действий (нужное подчеркнуть):

сбор

запись

систематизация

накопление

хранение

уточнение

извлечение

использование

передача

блокирование

удаление

уничтожение

с целью _________________________________________________________________

               (указывается цель обработки персональных данных)

на срок до ______________________________________________________________

    (срок, в течение которого действует согласие субъекта персональных

                    данных, а также способ его отзыва)

"___" _______________ 202__ г. ________________ _________________________

         (дата)                    (подпись)      (расшифровка подписи)