Приложение

Приложение
к Решению
Волжской городской Думы
Волгоградской области
от 25 мая 2021 г. N 143-ВГД

Приложение N 2
к Порядку
выявления, временного перемещения
и утилизации брошенных и иных
бесхозяйных транспортных средств
на территории городского округа - город
Волжский Волгоградской области

                               АКТ N ______

г. Волжский                                   "____" ____________ 20__ г.

                                              "____" часов "______" минут

_________________________________________________________________________

                    (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

принял решение о необходимости эвакуации транспортного средства:

_________________________________________________________________________

                   (местоположение транспортного средства)

_________________________________________________________________________

                 (сведения о владельце транспортного средства)

_________________________________________________________________________

              (основания принятия транспортного средства на учет

                    в качестве бесхозяйного, брошенного)

_________________________________________________________________________

      (марка транспортного средства, государственный регистрационный

_________________________________________________________________________

      знак, VIN, цвет, государственные номера и их количество, номера

                           двигателя, шасси и др.)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                  (каким образом опечатано после вскрытия)

в связи с тем, что

_________________________________________________________________________

         (признаки отнесения имущества к бесхозяйному, брошенному)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Сведения о проверке на угон и принадлежность: ______________________

________________________________________________________________________.

     На момент визуального осмотра транспортное средство имело:

     - механические повреждения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     - автопринадлежности (антенны, колпаки и т.п.):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     На момент визуального осмотра в салоне находились следующие вещи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

________________________________________________________ ________________

 (Ф.И.О., должность руководителя уполномоченного органа)    (подпись)