Приложение 3

Приложение 3
к постановлению главы Сургутского района
от 2 июня 2021 г. N 33-пг

Приложение 7
к Положению

ОТЗЫВ
согласия на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

зарегистрирован__ по адресу: _______________________________________________________

__________________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ________________________________________________,

__________________________________________________________________________________,

(наименование документа, номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

заявил(а) о согласии на обработку

Администрацией Сургутского района

___________________________________________________________________________________

                                         (наименование оператора)

находящейся по адресу: ул. Энгельса, д. 10, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, 628408 ___________________________________________________________________________________,

моих персональных данных на следующих условиях:

Перечень персональных данных, на обработку которых давалось согласие в целях участия в конкурсе по формированию кадрового резерва для замещения вакантных должностей муниципальной службы в администрации Сургутского района: фамилия, имя, отчество, дата, месяц, год рождения, место рождения, портретный снимок, адрес места жительства, паспортные данные, семейное положение, сведения об образовании, гражданство, информация о смене фамилии, имени, отчества, пол, национальность, семейное положение, состав семьи, страховой номер индивидуального лицевого счёта застрахованного лица, идентификационный номер налогоплательщика, анкета, рекомендации, характеристики, трудовая книжка и (или) сведения о трудовой деятельности, оформленные в установленном законодательством порядке, наличие классного чина, пребывание за границей (когда, где, с какой целью), допуск к государственной тайне, наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего поступлению на муниципальную службу (работу) или её прохождению, сведения о судимости (ненужное зачеркнуть).

Перечень персональных данных для обработки в целях участия в конкурсе по формированию кадрового резерва для замещения вакантных должностей муниципальной службы в администрации Сургутского района, для размещения неопределённому кругу лиц: фамилия, имя, отчество, год рождения, адрес места жительства, сведения об образовании, сведения о трудовой деятельности

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", заявляю об отзыве указанного согласия на обработку персональных данных.

"___"______________ ____ г.

Субъект персональных данных:

__________________/_________________

             (подпись) (Ф.И.О.)

".