Приложение 5. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период медицинскими организациями, подведомственными Департаменту здравоохранения Орловской области

Приложение 5
к приказу Департамента

здравоохранения Орловской области
от 29 апреля 2021 г. N 352

Порядок
оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период медицинскими организациями, подведомственными Департаменту здравоохранения Орловской области

1. Настоящий Порядок определяет правила оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период медицинскими организациями, подведомственными Департаменту здравоохранения Орловской области (далее - медицинские организации).

2. Медицинская помощь женщинам, требующим интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий в отделениях анестезиологии-реаниматологии, оказывается акушерскими стационарами БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой", БУЗ Орловской области "Городская больница им. С.П. Боткина", БУЗ Орловской области "Родильный дом", БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ", БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ" совместно со специалистами акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой" (далее - АДКЦ).

3. К основным состояниям и заболеваниям, синдромам и симптомам, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период, а также консультирования и дальнейшего мониторинга состояния пациентки в АДКЦ, относятся:

остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);

нарушения сознания, психики (шкалы Глазго, RASS);

инсульт;

тяжелая преэклампсия, эклампсия;

желтуха при преэклампсии;

билирубин более 30,0 ммоль/л (независимо от этиологии);

повышение АСТ, АЛТ, ЛДГ;

внутрисосудистый гемолиз;

тромботическая микроангиопатия;

острый цианоз;

одышка более 25 в мин.;

патологические ритмы дыхания;

апноэ (любая этиология);

острый респираторный дистресс-синдром;

paO ₂/FiO ₂ < 200 мм рт. ст.;

сатурация кислорода менее 90% более 60 мин.;

отек легких (любая этиология);

интубация трахеи и вентиляция более 60 минут, не связанная с анестезией;

аспирационный синдром;

шок - анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, дистрибутивный;

продолжающееся введение вазопрессоров и/или инотропных препаратов для коррекции нарушений гемодинамики (любая этиология);

нарушения ритма сердца (любые формы);

сердечная недостаточность;

олигурия, резистентная к введению жидкости;

креатинин более 150,0 ммоль/л;

тромбоцитопения (менее 100000 в мкл);

сгустки крови не образуются, гипокоагуляция;

pH крови менее 7,2;

признаки гипогликемии, гипергликемии или кетоацидоза;

кровопотеря более 1000 мл и/или продолжающееся кровотечение;

тяжелая анемия (любая этиология), сопровождающаяся гемической гипоксией;

трансфузия компонентов крови;

гистерэктомия (любые показания);

лапаротомия кроме операции кесарева сечения;

релапаротомия (любые показания);

разрыв матки;

осложнения после прерывания беременности в ранние сроки;

сепсис или тяжелая системная инфекция, септический шок;

лактат более 2,0 ммоль/л;

госпитализация в отделение анестезиологии-реаниматологии (любые показания);

согласование тактики анестезиологического пособия при оценке физического статуса пациентки по шкале ASA более 2 класса, неакушерских операциях во время беременности;

осложнения анестезиологического обеспечения (любые);

осложнения пункции и катетеризации магистральных сосудов;

прогнозируемая или текущая трудная интубация трахеи;

декомпенсация соматической патологии (любая).

4. В случае необходимости к оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в отделение анестезиологии-реанимации должны привлекаться врачи той специальности, к которой относится заболевание, определившее необходимость в проведении реанимации и интенсивной терапии.

Основанием для перевода родильниц в послеродовое отделение, беременных женщин - в отделение патологии беременности (другие профильные отделения по показаниям) для дальнейшего наблюдения и лечения является стойкое восстановление гемодинамики и спонтанного дыхания, коррекция метаболических нарушений и стабилизация жизненно важных функций.

5. Оказание медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период осуществляется в два этапа:

вне медицинской организации - осуществляется выездной бригадой скорой медицинской помощи;

в стационарных условиях - осуществляется в медицинских организациях, указанных в пункте 2 настоящего Порядка.

6. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы, на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду скорой медицинской помощи и информирует администрацию соответствующей районной больницы о сложившейся ситуации и начинает оказание неотложной помощи.

Дежурный врач центральной районной больницы организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице, с привлечением врачей - акушеров-гинекологов и врачей - анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады скорой медицинской помощи и осуществляет подготовку подразделений медицинской организации к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.

7. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации в АДКЦ для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи по телефону 8 (910) 748-11-71 (со стационарного телефона 48-11-71).

При необходимости досрочного родоразрешения не подлежащих медицинской эвакуации беременных женщин в ургентном родильном зале центральной районной больницы или акушерском стационаре второй группы (уровня) координация оказания медицинской помощи женщине и новорожденному осуществляется АДКЦ, в том числе с привлечением выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригады.

8. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада АДКЦ для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в акушерских стационарах второй группы (уровня) или в ургентном родильном зале центральной районной больницы, для оказания медицинской помощи на месте, а также для медицинской эвакуации женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовый период, в перинатальный центр БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой".

9. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада АДКЦ для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи эвакуирует женщин с акушерской патологией в отделение анестезиологии-реанимации перинатального центра БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой", с экстрагенитальными заболеваниями - в отделение анестезиологии-реанимации БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница".