Приложение 2. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития у плода в медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения Орловской области

Приложение 2
к приказу Департамента

здравоохранения Орловской области
от 29 апреля 2021 г. N 352

Порядок
оказания медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития у плода в медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения Орловской области

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития у плода в медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения Орловской области (далее - медицинские организации).

2. При диагностированных ПРП, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи новорожденному, на базе перинатального центра БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой" проводится перинатальный консилиум врачей в составе заместителя главного врача по акушерству и гинекологии, заведующего отделением антенатальной охраны плода - врача - акушера-гинеколога, заместителя главного врача по неонатологии, заведующего отделением неонатальной реанимации, заведующего отделением УЗД, врача-генетика (по показаниям), профильного специалиста (по показаниям), клинического психолога.

3. Если по заключению перинатального консилиума врачей возможна внутриутробная хирургическая коррекция ПРП во время беременности, женщине предлагается госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую данный вид высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".

4. Если по заключению перинатального консилиума врачей возможна хирургическая коррекция ПРП в неонатальном периоде, направление беременных женщин для родоразрешения осуществляется в перинатальный центр БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой" или в медицинскую организацию, оказывающую данный вид высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".

5. Заключение перинатального консилиума врачей выдается на руки беременной женщине для предъявления по месту наблюдения по беременности, направляется перинатальным центром БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой" лечащему врачу в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещается лечащим врачом в медицинской карте пациента (электронной карте медицинской системы).

6. При дальнейшем пролонгировании беременности беременная переводится под наблюдение врачей-специалистов клинико-диагностического отделения Перинатального центра БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой".

7. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с сердечно-сосудистым заболеванием у плода, требующим хирургической помощи, консилиум врачей руководствуется следующими положениями:

7.1. При наличии у плода врожденного порока сердца (далее - ВПС), требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в перинатальный центр БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой", специалисты которого запрашивают телемедицинскую консультацию с ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России о тактике ведения беременности и месте родоразрешения.

В случае преждевременных родов у пациентки с диагностированным ВПС у плода во время беременности, прошедших в других акушерских стационарах Орловской области, эвакуация новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется только выездными бригадами акушерского дистанционного консультативного центра перинатального центра БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой".

7.2. К ВПС, требующим кардиохирургического вмешательства в первые дни жизни, относятся:

ВПС с обструкцией системного кровотока (коарктация аорты/перерыв дуги аорты, синдром гипоплазии левых отделов сердца, критический стеноз клапана аорты);

- ВПС с обструкцией легочного кровотока (атрезия/стеноз легочной артерии с протокзависимой# гемодинамикой, критическая форма аномалии Эбштейна, тотальный аномальный дренаж легочных с рестрикцией на коллекторе);

- простая транспозиция магистральных артерий;

- открытый артериальный проток у недоношенных (в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения).

7.3. К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка, относятся:

- простая транспозиция магистральных артерий с дефектом межжелудочковой перегородки более 6 мм;

- тотальный аномальный дренаж легочных вен;

- общий артериальный ствол;

- аортолегочное окно;

- гемитрункус;

- аномалия Тауссиг-Бинга без выраженной обструкции системного и легочного кровотока;

- ВПС с гиперволемией малого круга кровообращения, требующей суживания легочной артерии или другого паллиативного кардиохирургического вмешательства до 28 дней жизни;

- тетрада Фалло с агенезией клапана легочной артерии.

8. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с ПРП (за исключением ВПС), требующим хирургической помощи, собирается перинатальный консилиум врачей в составе заместителя главного врача по акушерству и гинекологии, заведующего отделением антенатальной охраны плода - врача - акушера-гинеколога, заместителя главного врача по неонатологии, заведующего отделением неонатальной реанимации, заведующего отделением УЗД, врача-генетика (по показаниям), профильного специалиста (по показаниям), клинического психолога, который руководствуется следующими положениями:

8.1. При наличии изолированного ПРП (поражение одного органа или системы), кроме ВПС, и отсутствии данных за возможное сочетание порока с генетическими синдромами или хромосомными аномалиями (далее - ХА) беременная женщина направляется для родоразрешения в перинатальный центр БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой", специалисты которого запрашивают телемедицинскую консультацию с ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России о тактике ведения беременности и месте родоразрешения.

В случае преждевременных родов у пациентки с диагностированным ПРП во время беременности, прошедших в других акушерских стационарах Орловской области, эвакуация новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется только выездными бригадами акушерского дистанционного консультативного центра Перинатального центра БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой".

8.2. При наличии ПРП, сочетающегося с ХА, или наличии множественных ПРП проводится дополнительное обследование с целью определения прогноза для жизни и здоровья новорожденного, включая генетическое обследование, эхокардиографию и магнитно-резонансную и/или компьютерную томографию плода. По результатам проведенного дообследования по заключению перинатального консилиума беременная женщина направляется для родоразрешения в перинатальный центр БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой".

При необходимости перинатальный центр БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой" организует телемедицинскую консультацию с профильной медицинской организацией, подведомственной федеральным органам исполнительной власти, для решения вопроса о месте родоразрешения беременной женщины.

При невозможности оказания новорожденному с врожденными пороками развития, включая ВПС, необходимой медицинской помощи в Орловской области беременные женщины направляются на родоразрешение в акушерские стационары федеральных медицинских организаций для оказания помощи новорожденному в условиях отделения хирургии новорожденных, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.