Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Омской области
от 4 июня 2021 г. N П-21-62

Приложение N 3
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Омской области
от 14 августа 2014 года N П-14-52

                           Министерство сельского хозяйства

                           и продовольствия Омской области

                           ______________________________________________

                                 (для юридического лица - наименование;

                           для индивидуального предпринимателя - фамилия,

                                имя, в случае, если имеется, отчество)

                           ______________________________________________

                              (для юридического лица - место нахождения;

                             для индивидуального предпринимателя - место

                                            жительства)

                           ИНН __________________________________________

                           КПП (для юридического лица) __________________

                           Р/с___________________________________________

                           Наименование банка____________________________

                           К/с___________________________________________

                           БИК___________________________________________

                           Контактный телефон (при наличии) _____________

                          ПРЕДЛОЖЕНИЕ (ЗАЯВКА)

     Прошу    предоставить    субсидии  на  возмещение  части  затрат  на

культуртехнические  мероприятия на выбывших сельскохозяйственных угодьях,

вовлекаемых  в  сельскохозяйственный оборот (далее - субсидии, работы), в

размере согласно расчету:

Наименование выполненных работ	Фактические затраты на проведение культуртехнических мероприятий на выбывших сельскохозяйственных угодьях, вовлекаемых в сельскохозяйственный оборот, руб.	Площадь выбывших сельскохозяйственных угодий, вовлеченных в сельскохозяйственный оборот, на которых проведены культуртехнические мероприятия, га	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий на 1 га, руб.	Размер субсидий, руб.
1	2	3	4	5

     1. Подтверждаю, что на 1__________20______года*:

     -  отсутствует  просроченная  задолженность  по возврату в областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных, в том числе в

соответствии  с  иными  правовыми  актами  Омской  области,  а также иной

просроченной    (не    урегулированной)    задолженности    по   денежным

обязательствам перед Омской областью;

     -  получатель  субсидии не является иностранным юридическим лицом, а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого  доля  участия  иностранных  юридических лиц, местом регистрации

которых  является  государство  или территория, включенные в утвержденный

Министерством    финансов  Российской  Федерации  перечень  государств  и

территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый режим налогообложения и

(или)  не  предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при

проведении  финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает

50 процентов;

     - подтверждаю неполучение средств заявителем из  областного  бюджета

в соответствии с иными нормативными правовыми актами  Омской  области  на

цели, указанные в  пункте 3  Положения  о  предоставлении  из  областного

бюджета   субсидий    на    поддержку    развития    мелиорации    земель

сельскохозяйственного    назначения,     утвержденного     постановлением

Правительством Омской области от 23 июля 2014 года N 156-п.

     2. Подтверждаю, что на дату подачи настоящего предложения (заявки):

     -    юридическое    лицо    (заявитель)   не  находится  в  процессе

реорганизации  (за  исключением  реорганизации  в  форме  присоединения к

юридическому  лицу,  являющемуся  участником отбора, другого юридического

лица),  ликвидации,  в  отношении  него не введена процедура банкротства,

его    деятельность    не    приостановлена  в  порядке,  предусмотренном

законодательством Российской Федерации;

     -    индивидуальный    предприниматель    (заявитель)  не  прекратил

деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.

     С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

     Даю        согласие        на         публикацию        (размещение)

в   информационно-телекоммуникационной   сети    "Интернет"    информации

в соответствии с пунктом 12 Положения  о   предоставлении  из  областного

бюджета   субсидий    на    поддержку    развития    мелиорации    земель

сельскохозяйственного     назначения,     утвержденного    постановлением

Правительством Омской области от 23 июля 2014 года N 156-п.

                  СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

                            (для физического лица)

     Я, _________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество (при наличии))

зарегистрированный(-ая) по адресу________________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт (иной документ, удостоверяющий личность)_________________________

серия_____________________N___________________выдан______________________

                                                           (дата)

_________________________________________________________________________

                                   (кем выдан)

________________________________________________________________________,

в   соответствии   с   требованиями  Федерального  закона от 27 июля 2006

года  N 152-ФЗ  "О  персональных данных" даю согласие на обработку (любое

действие  (операция)  или совокупность действий (операций), совершаемых с

использованием  средств автоматизации или без использования таких средств

с    персональными    данными,   включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных,

указанных  в  настоящем  предложении  (заявке),  а  также  на их передачу

третьим  лицам  в  целях  предоставления  субсидии. Настоящее согласие на

обработку  персональных данных действует со дня его подписания до дня его

отзыва в письменной форме.

     Гарантирую    достоверность    сведений,  содержащихся  в  настоящем

предложении (заявке) и прилагаемых документах.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо**         __________   __________________________

                            М.П.   (подпись)     (расшифровка подписи)

Регистрационный номер предложения (заявки)_______________________________

Дата приема предложения (заявки): "__"_____________20___г.

Подпись сотрудника, принявшего предложение (заявку)______________________

     * Заполняется на первое число месяца подачи предложения (заявки).

     **  В  случае  подписания  данного предложения (заявки) лицом в силу

полномочия, основанного на доверенности, указываются ее реквизиты.