Приложение N 5

Приложение N 5
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Омской области
от 04.06.2021 г. N П-21-63

Приложение N 34
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Омской области
от 1 апреля 2013 года N П-13-13

                                         Министерство сельского хозяйства

                                          и продовольствия Омской области

                                 ________________________________________

                                  (для юридического лица - наименование;

                                    для индивидуального предпринимателя

                                  - фамилия, имя, в случае, если имеется,

                                                    отчество)

                                 ________________________________________

                                       (для юридического лица - место

                                       нахождения; для индивидуального

                                      предпринимателя - место жительства)

                                 ИНН ____________________________________

                                 КПП (для юридического лица) ____________

                                 Р/с ____________________________________

                                 наименование банка _____________________

                                 К/с ____________________________________

                                 БИК ____________________________________

                                 Контактный телефон (при наличии) _______

                       ПРЕДЛОЖЕНИЕ (ЗАЯВКА)

     Прошу    предоставить    субсидии  на  возмещение  части  затрат  на

проведение   агрохимического  обследования  почв  (далее  -  субсидии)  в

размере согласно расчету:

Наименование работ	Стоимость работ, руб.		Фактическая оплата выполненных работ по платежным и (или) иным документам, подтверждающим расчеты получателя субсидии в текущем году по договору, руб.	Ставка, согласно которой рассчитываете я размер субсидий, руб.	Коэффициент роста среднемесячной заработной платы одного работника в отчетном году к уровню года, предшествующего отчетному году (K1)	Коэффициент привлечения в отчетном году наемных работников (К2)	Размер субсидий, руб. (графа 8 = графа 4 х графа 5 х графа 6 х графа 7)
	по договору на проведете агрохимического обследования почв (далее - договор)	по первичным учетным документам, содержащим сведения о приемке выполненных работ по договору
1	2	3	4	5	6	7	8

     Фактическая  посевная  площадь  сельскохозяйственных  культур

20____г. - ___________________________га.

     Площадь паров 20____г._______________________га.

     1. Подтверждаю, что на 1______________20_____года*:

     -  отсутствует  просроченная  задолженность  по возврату в областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных, в том числе в

соответствии  с  иными  правовыми  актами  Омской  области,  а также иной

просроченной    (не    урегулированной)    задолженности    по   денежным

обязательствам перед Омской областью;

     -  получатель  субсидии не является иностранным юридическим лицом, а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого  доля  участия  иностранных  юридических лиц, местом регистрации

которых  является  государство  или территория, включенные в утвержденный

Министерством    финансов  Российской  Федерации  перечень  государств  и

территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый режим налогообложения и

(или)  не  предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при

проведении  финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает

50 процентов;

     -  подтверждаю  неполучение средств заявителем из областного бюджета

в  соответствии  с  иными нормативными правовыми актами Омской области на

цели,  указанные  в пункте 2 Порядка предоставления из областного бюджета

субсидий    на    поддержку    отдельных    подотраслей  растениеводства,

утвержденного  постановлением  Правительства Омской области от 27 февраля

2013 года N 30-п.

     2. Подтверждаю, что на дату подачи настоящего предложения (заявки):

     -    юридическое    лицо    (заявитель)   не  находится  в  процессе

реорганизации  (за  исключением  реорганизации  в  форме  присоединения к

юридическому  лицу,  являющемуся  участником отбора, другого юридического

лица),  ликвидации,  в  отношении  него не введена процедура банкротства,

его    деятельность    не    приостановлена  в  порядке,  предусмотренном

законодательством Российской Федерации;

     -    индивидуальный    предприниматель    (заявитель)  не  прекратил

деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.

     С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

     Даю        согласие        на        публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"    информации  в

соответствии  с  пунктом  12 Порядка предоставления из областного бюджета

субсидий    на    поддержку    отдельных    подотраслей  растениеводства,

утвержденного  постановлением  Правительства Омской области от 27 февраля

2013 года N 30-п.

                  СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

                            (для физического лица)

     Я,_________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии))

зарегистрированный(-ая) по адресу________________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт (иной документ, удостоверяющий личность)_________________________

серия________________N___________________выдан___________________________

                                                          (дата)

_________________________________________________________________________

                                   (кем выдан)

________________________________________________________________________,

в   соответствии   с   требованиями  Федерального  закона от 27 июля 2006

года  N 152-ФЗ  "О  персональных данных" даю согласие на обработку (любое

действие  (операция)  или совокупность действий (операций), совершаемых с

использованием  средств автоматизации или без использования таких средств

с    персональными    данными,   включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных,

указанных  в  настоящем  предложении  (заявке),  а  также  на их передачу

третьим  лицам  в  целях  предоставления  субсидии. Настоящее согласие на

обработку  персональных данных действует со дня его подписания до дня его

отзыва в письменной форме.

     Гарантирую    достоверность    сведений,  содержащихся  в  настоящем

предложении (заявке) и прилагаемых документах.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо**      ___________   ____________________________

                        М.П.    (подпись)        (расшифровка подписи)

Регистрационный номер предложения (заявки) ______________________________

Дата приема предложения (заявки): "___" ____________________ 20____ г.

Подпись сотрудника, принявшего предложение (заявку) _____________________

     * Заполняется на первое число месяца подачи предложения (заявки).

     **  В  случае  подписания  данного предложения (заявки) лицом в силу

полномочия, основанного на доверенности, указываются ее реквизиты.