Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Омской области
от 04.06.2021 г. N П-21-63

Приложение N 29
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Омской области
от 1 апреля 2013 года N П-13-13

                                         Министерство сельского хозяйства

                                          и продовольствия Омской области

                                 ________________________________________

                                  (для юридического лица - наименование;

                                    для индивидуального предпринимателя

                                  - фамилия, имя, в случае, если имеется,

                                                    отчество)

                                 ________________________________________

                                       (для юридического лица - место

                                       нахождения; для индивидуального

                                      предпринимателя - место жительства)

                                 ИНН ____________________________________

                                 КПП (для юридического лица) ____________

                                 Р/с ____________________________________

                                 наименование банка _____________________

                                 К/с ____________________________________

                                 БИК ____________________________________

                                 Контактный телефон (при наличии) _______

                       ПРЕДЛОЖЕНИЕ (ЗАЯВКА)

     Прошу  предоставить  субсидию  на возмещение части затрат на закупку

ячменя для переработки (далее - субсидии) в размере согласно расчету:

Объем закупленного ячменя для переработки, тонн	Затраты на закупку ячменя для переработки всего, руб.	Период осуществления приобретения ячменя для переработки, на возмещение затрат на приобретение которого испрашивается субсидия	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб.	Коэффициент роста среднемесячной заработной платы одного работника в отчетном году к уровню года, предшествующего отчетному году (К1)	Коэффициент привлечения в отчетном году наемных работников (К2)	Размер субсидий, руб.
1	2	3	4	5	6	7
		с (дд.мм.гг) по (дд.мм.гг)
Итого	X	X

     1. Подтверждаю, что на 1_________20____года*:

     -  отсутствует  просроченная  задолженность  по возврату в областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии  с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность

перед областным бюджетом;

     -  получатель  субсидии не является иностранным юридическим лицом, а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого  доля  участия  иностранных  юридических лиц, местом регистрации

которых  является  государство  или территория, включенные в утверждаемый

Министерством    финансов  Российской  Федерации  перечень  государств  и

территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый режим налогообложения и

(или)  не  предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при

проведении    финансовых  операций  (офшорные  зоны)  в  отношении  таких

юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

     -    заявитель    не   получал  средства  из  областного  бюджета  в

соответствии  с  иными  нормативными  правовыми  актами Омской области на

возмещение части затрат на закупку ячменя для переработки.

     2. Подтверждаю, что на дату подачи настоящего предложения (заявки):

     -    юридическое    лицо    (заявитель)   не  находится  в  процессе

реорганизации  (за  исключением  реорганизации  в  форме  присоединения к

юридическому  лицу,  являющемуся  участником отбора, другого юридического

лица),  ликвидации,  в  отношении  него не введена процедура банкротства,

его    деятельность    не    приостановлена  в  порядке,  предусмотренном

законодательством Российской Федерации;

     -    индивидуальный    предприниматель    (заявитель)  не  прекратил

деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.

     С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

     Даю        согласие        на        публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"    информации  в

соответствии  с  пунктом  12 Порядка предоставления из областного бюджета

субсидий    на    поддержку    отдельных    подотраслей  растениеводства,

утвержденного  постановлением  Правительства Омской области от 27 февраля

2013 года N 30-п.

                  СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

                            (для физического лица)

     Я,_________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии))

зарегистрированный(-ая) по адресу________________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт (иной документ, удостоверяющий личность)_________________________

серия________________N___________________выдан___________________________

                                                          (дата)

_________________________________________________________________________

                                   (кем выдан)

________________________________________________________________________,

в   соответствии   с   требованиями  Федерального  закона от 27 июля 2006

года  N 152-ФЗ  "О  персональных данных" даю согласие на обработку (любое

действие  (операция)  или совокупность действий (операций), совершаемых с

использованием  средств автоматизации или без использования таких средств

с    персональными    данными,   включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных,

указанных  в  настоящем  предложении  (заявке),  а  также  на их передачу

третьим  лицам  в  целях  предоставления  субсидии. Настоящее согласие на

обработку  персональных данных действует со дня его подписания до дня его

отзыва в письменной форме.

     Гарантирую    достоверность    сведений,  содержащихся  в  настоящем

предложении (заявке) и прилагаемых документах.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо**      ___________   ____________________________

                        М.П.    (подпись)        (расшифровка подписи)

Регистрационный номер предложения (заявки) ______________________________

Дата приема предложения (заявки): "___" ____________________ 202___ г.

Подпись сотрудника, принявшего предложение (заявку) _____________________

     * Заполняется на первое число месяца подачи предложения (заявки).

     **  В  случае  подписания  данного предложения (заявки) лицом в силу

полномочия, основанного на доверенности, указываются ее реквизиты.