Приложение 2. Заявка на участие по отбору

Приложение 2
к Порядку
предоставления субсидии из бюджета
Омутинского муниципального района
юридическим лицам, индивидуальным
предпринимателям в части
возмещения расходов по обеспечению
населения в труднодоступных населенных
пунктах товарами первой необходимости
и оказанию социально значимых
видов бытовых услуг

              (заявка оформляется на фирменном бланке)

                               Заявка

                         на участие по отбору

                                  Главе Омутинского муниципального района

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                          Указывается полное наименование

                                                         участника отбора

     Прошу  рассмотреть  документы,  направленные для участия в отборе на

предоставлении  субсидии  из  бюджета Омутинского муниципального района в

части  возмещения  расходов  по  обеспечению  населения в труднодоступных

населенных  пунктах  товарами  первой  необходимости/  оказанию социально

значимых видов бытовых услуг в следующих населенных пунктах: ____________

_________________________________________________________________________

     Информация о об участнике отбора:

     1. ИНН __________________ КПП ______________________________________

     2. ОГРН ____________________________________________________________

     3. ОКПО ____________________________________________________________

     4. Место нахождения (юридический адрес) ____________________________

     5. Фактический адрес _______________________________________________

     6. Вид экономической деятельности в  соответствии  с  Общероссийским

классификатором видов экономической деятельности, указанный в  выписке из

Единого   государственного    реестра    юридических   лиц/индивидуальных

предпринимателей: _______________________________________________________

     7. Контактный телефон, факс ________________________________________

     8. Почтовый адрес и адрес электронной почты ________________________

     9. Контактное лицо , телефон _______________________________________

     10. Настоящим заявлением подтверждаю, что __________________________

      (указывается полное наименование получателя субсидии в соответствии

                                            с учредительными документами)

     не  находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации

в  форме  присоединения  к  юридическому  лицу),  ликвидации, в отношении

получателя   субсидии  не  введена  процедура  банкротства,  деятельность

получателя    субсидии   не  приостановлена  в  порядке,  предусмотренном

законодательством Российской Федерации;

     не  является  иностранными  юридическими лицами, а также российскими

юридическими  лицами,  в  уставном  (складочном)  капитале  которых  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утвержденный  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых    операций  (офшорные  зоны),  в  совокупности  превышает  50

процентов;

     не  получает  средства из бюджета Омутинского муниципального района,

на    основании    иных    муниципальных    правовых   актов  Омутинского

муниципального района на цели, установленные Порядком;

     Достоверность представленной информации подтверждаю.

     С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

     Согласен  на осуществление администрацией Омутинского муниципального

района    и  органами  муниципального  финансового  контроля  Омутинского

муниципального  района  проверок  соблюдения  условий,  целей  и  порядка

предоставления субсидии.

     Обязуюсь  обеспечить  наличие  согласия лиц, являющихся поставщиками

(подрядчиками,  исполнителями)  по договорам (соглашениям), заключенным в

целях  исполнения  обязательств по соглашению (договору) о предоставлении

субсидий  на  финансовое  обеспечение  затрат  получателей  субсидий (при

наличии    таких    лиц),  на  осуществление  администрацией  Омутинского

муниципального  района  и  органами  муниципального  финансового контроля

Омутинского  муниципального района проверок соблюдения ими условий, целей

и порядка предоставления субсидии.

     Прилагаемые документы:

     1.

     2.

Руководитель ________________ Ф.И.О. ____________________________________

                (подпись)

м.п. (при наличии)

"___" ____________ 20____ г.