Приложение N 1. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                 Администрация __________________________

                                                 (наименование органа

                                                местного самоуправления,

                                 от _____________________________________

                                      (наименование юридического лица,

                                     ИНН; юридический и почтовый адреса;

                                       Ф.И.О. руководителя; телефон;

                                     для физических лиц - указываются

                                     полностью Ф.И.О, почтовый адрес,

                                                 телефон)

                                 ________________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

            о переводе жилого помещения в нежилое помещение

                или нежилого помещения в жилое помещение

Прошу   разрешить   перевод жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое)

помещение                        (нужное подчеркнуть)

по адресу: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                   (адрес, подъезд, этаж, квартира)

занимаемого на основании ________________________________________________

________________________________________________________________________,

для дальнейшего использования его в качестве ___________________________.

Собственник помещения _______________________ (_________________________)