Приложение N 3. Акт приема-передачи животных без владельцев

Приложение N 3
к Порядку осуществления
деятельности по обращению
с животными без владельцев
на территории
Владимирской области

                           Акт

           приема-передачи животных без владельцев

                    от "_______"_______ года N_________

     Мы, нижеподписавшиеся,______________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________ составили

настоящий акт о том, что ______________в нашем присутствии была проведена

прием-передача отловленных животных без владельцев

(N, дата акта об отлове) в приют для животных.

Вид животного, количество (гол.)_________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Клинические признаки бешенства у животных отсутствуют

_________________________________________________________________________

Реквизиты приюта для животных:

Для юридических лиц:

Название организации ____________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

ИНН _____________________________ОГРН ___________________________________

Для физических лиц:

ФИО______________________________________телефон_________________________

Адрес места регистрации (места фактического проживания):

_________________________________________________________________________

ПОДПИСИ:

Представитель бригады по отлову, организации по отлову и/или   содержанию

животных без владельцев. Представитель приюта для животных.

Ветеринарный специалист.

Ответственное должностное лицо органа местного самоуправления.