Приложение N 40. Форма ходатайства о возврате (зачете) средств, поступивших в счет уплаты пошлины (излишне уплаченной суммы пошлины)

Приложение N 40
к Инструкции к Договору о товарных
знаках, знаках обслуживания и
наименованиях мест происхождения
товаров Евразийского экономического
союза от 3 февраля 2020 года

ФОРМА
ходатайства о возврате (зачете) средств, поступивших в счет уплаты пошлины (излишне уплаченной суммы пошлины)

                        В _______________________________________________

                        (наименование национального патентного ведомства,

                                 в которое подается ходатайство)

                        от_______________________________________________

                        _________________________________________________

                        Адрес для ведения переписки _____________________

                        _________________________________________________

                               ХОДАТАЙСТВО

     о возврате (зачете) средств, поступивших в счет уплаты пошлины

                   (излишне уплаченной суммы пошлины

Прошу   осуществить   возврат (зачет)   (нужное   подчеркнуть)   средств,

поступивших в счет уплаты пошлины (излишне  уплаченной   суммы   пошлины)

за ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в размере _______________________________________________________________

ввиду ___________________________________________________________________

в счет уплаты пошлины____________________________________________________

по следующим банковским реквизитам_______________________________________

 ________________________________________________________________________

Приложение:   1. Документы, подтверждающие уплату пошлины.

              2. Доверенность, удостоверяющая полномочия представителя.

Для физических лиц ________________ _____________________________________

                       (подпись)               (расшифровка)

Для юридических лиц ________________________ ____________ _______________

                    (должность руководителя)   (подпись)   (расшифровка)

Дата_________________

Примечание. При оформлении заявления в нем заполняются только необходимые

реквизиты.