Приложение N 1. Фототаблица

Приложение N 1
к Положению

   ____________________________________________________________

               (орган муниципального контроля)

   ____________________________________________________________

                       (вид контроля)

                          ФОТОТАБЛИЦА

Приложение к акту проверки ________________ N _____ от ____________г.

"___" __________ ______ г.

______________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина, должностного лица, наименование юридического лица)

Адрес земельного участка: _______________________________________________

Кадастровый номер земельного участка: ___________________________________

Фото N _____

___________________ ______________________________________

   (подпись)                          (Ф.И.О.)