Приложение N 23. Заявление о прекращении полномочий уполномоченного представителя по финансовым вопросам

Приложение N 23
к постановлению
Избирательной комиссии
Пензенской области
от 04.06.2021 N 130/873-6

(рекомендуемая форма)

                                             В Избирательную комиссию

                                                Пензенской области

                                             от кандидата на должность

                                           Губернатора Пензенской области

                                           ______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

                            Заявление

     В соответствии с частью 4 статьи 50 Закона Пензенской области  от  6

июня  2012  года  N 2261-ЗПО  "О  выборах Губернатора Пензенской области"

прекращаю  полномочия  назначенного  мною  уполномоченного  представителя

по финансовым вопросам _________________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество)

     Полномочия  уполномоченного  представителя  по  финансовым  вопросам

возлагаю на _____________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

дата рождения - _______ _______ _____ года,

                (число) (месяц) (год)

адрес места жительства __________________________________________________

                                    (наименование субъекта

________________________________________________________________________,

 Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы,

                      номера дома, квартиры)

вид и данные документа, удостоверяющего личность _______________________,

                                                  (паспорт или документ,

________________________________________________________________________,

  заменяющий паспорт, серия и номер паспорта или документа, заменяющего

                       паспорт гражданина)

основное место работы или службы (род занятий):

_________________________________________________________________________

  (наименование основного места работы или службы, занимаемая должность

________________________________________________________________________.

  (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

                                        _____________ ___________________

                                          (подпись)   (инициалы, фамилия)

                                         "____" ______________ 20___ года