Приложение N 2. Заявка на предоставление субсидии субъектам малого и среднего предпринимательства и организациям, образующим инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства городского округа "Город Южно-Сахалинск", на возмещение части затрат, связанных с приобретением оборудования

Приложение N 2
к Порядку предоставления субсидии
субъектам малого и среднего
предпринимательства и организациям,
образующим инфраструктуру
поддержки субъектов малого и
среднего предпринимательства
городского округа "Город
Южно-Сахалинск", на возмещение
части затрат, связанных с
приобретением оборудования

Заявка на предоставление субсидии субъектам малого и среднего предпринимательства и организациям, образующим инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства городского округа "Город Южно-Сахалинск", на возмещение части затрат, связанных с приобретением оборудования

___________________________________________________________________

(указывается полное наименование заявителя - юридического лица или

                   индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________

(для заявителей - юридических лиц - указывается полное наименование

   должности, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

                         руководителя)

изучив   нормативные  правовые   акты, регламентирующие  порядок  и

условия  предоставления  субсидии, просит предоставить  субсидию на

возмещение части затрат, связанных с приобретением  оборудования. В

целях получения субсидии сообщаю следующие сведения:

1. Общие сведения о заявителе

1	ИНН
2	КПП организации
3	ОГРН / ОГРНИП
4	Дата регистрации
5	Адрес регистрации
6	Фактический адрес
7	Телефон
8	Факс
9	Адрес электронной почты
10	Код и наименование основного вида экономической деятельности по ОКВЭД в соответствии с ЕГРЮЛ / ЕГРИП
11	Сведения о применяемых системах налогообложения
11.1	В прошедшем году
11.2	В текущем году
12	Контактная информация о представителе заявителя для взаимодействия с Уполномоченным органом
12.1	Фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)
12.2	Должность
12.3	Контактный телефон
12.4	Адрес электронной почты

2. Экономические показатели деятельности заявителя

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя за отчетные периоды*
		______________ (квартал/год)	_______________ (квартал/год)
1.	Объем выручки (для индивидуальных предпринимателей - дохода) от реализации товаров, работ, услуг (без учета НДС), (руб.)
2.	Среднесписочная численность работников, (чел.)

* "Отчетные периоды" - промежуток времени хозяйственной деятельности заявителя, используемый Уполномоченным органом для проведения оценки документов заявителя:

- для заявителей, осуществляющих деятельность более двух календарных лет - два последних отчетных года;

- для заявителей, осуществляющих деятельность менее двух календарных лет, но более года - два аналогичных отчетных квартала, а в случае их отсутствия - два последних отчетных квартала.

3. Сведения о принадлежности заявителя к приоритетной целевой группе получателей субсидии

N	Приоритетные целевые группы получателей субсидии	Отметка о принадлежности (да/нет)
1	Индивидуальные предприниматели, получившие земельные участки на территории Сахалинской области в соответствии с Федеральным законом от 01.05.2016 N 119-ФЗ
2	Заявители, имеющие опыт благотворительной и (или) меценатской деятельности в течение года оказания финансовой поддержки и (или) предшествующего года
3	Заявители, обеспечивающие занятость граждан с ограниченными физическими возможностями, в том числе индивидуальные предприниматели, являющиеся гражданами с ограниченными физическими возможностями
4	Субъекты социального предпринимательства, являющиеся в соответствии с требованиями Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ социальным предприятием и имеющие соответствующую отметку в едином реестре субъектов малого и среднего предпринимательства, участники проектов "Региональный продукт "Доступная рыба", "Региональный продукт" в соответствии с нормативными правовыми актами Правительства Сахалинской области, а также объекты потребительского рынка, имеющие статус "социальный" в соответствии с постановлениями администрации города Южно-Сахалинска, при условии отсутствия ограничения, установленного частью 4 статьи 14 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ.

4. Обязательства заявителя по соблюдению условий предоставления субсидии

1. С Порядком предоставления субсидии субъектам малого и среднего предпринимательства и организациям, образующим инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства городского округа "Город Южно-Сахалинск", на возмещение части затрат, связанных с приобретением оборудования, ознакомлен и обязуюсь соблюдать порядок и условия ее предоставления	____________________ (подпись заявителя)
2. Настоящим подтверждаю следующие сведения в отношении заявителя по состоянию на дату подачи документов:
2.1. Состоит в едином реестре субъектов малого и среднего предпринимательства, размещенном на официальном сайте Федеральной налоговой службы (https://rmsp.nalog.ru/) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (для заявителей - субъектов малого и среднего предпринимательства);	____________________ (подпись заявителя)
2.2. Зарегистрирован на территории Сахалинской области и состоит на учете в налоговом органе на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск";	____________________ (подпись заявителя)
2.3. Осуществляет хозяйственную деятельность более одного года с даты государственной регистрации на дату подачи документов на предоставление субсидии в Уполномоченный орган;	____________________ (подпись заявителя)
2.4. Имеет среднесписочную численность работников за год, предшествующий году обращения за оказанием финансовой поддержки, в количестве не менее трех человек;		____________________ (подпись заявителя)
2.5. Не осуществляет в качестве основного вида экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2) виды деятельности, указанные в части 2 пункта 3.6 Порядка;		____________________ (подпись заявителя)
2.6. Выплачивает заработную плату работникам не ниже размера, установленного законодательством Российской Федерации (для заявителей, имеющих наемных работников);		____________________ (подпись заявителя)
2.7. Предоставляет отчетность в порядке и случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации;		____________________ (подпись заявителя)
2.8. Не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;		____________________ (подпись заявителя)
2.9. Не является участником соглашений о разделе продукции;		____________________ (подпись заявителя)
2.10. Не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;		____________________ (подпись заявителя)
2.11. Не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;		____________________ (подпись заявителя)
2.12. Не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;		____________________ (подпись заявителя)
2.13. Не имеет нарушений исполнения обязательств по заключенным муниципальным контрактам и договорам аренды муниципального имущества;		____________________ (подпись заявителя)
2.14. Не состоит в реестре недобросовестных поставщиков (подрядчиков, исполнителей), ведение которого осуществляется федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление контроля в сфере закупок;		____________________ (подпись заявителя)
2.15. Не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;		____________________ (подпись заявителя)
2.16. Не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет городского округа "Город Южно-Сахалинск" субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед городским округом "Город Южно-Сахалинск";		____________________ (подпись заявителя)
2.17. Юридическое лицо не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, деятельность участника отбора не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;		____________________ (подпись заявителя)
2.18. Не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов;		____________________ (подпись заявителя)
2.19. Не является получателем средств из бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск" на основании иных нормативных правовых актов Российской Федерации (нормативных правовых актов субъекта Российской Федерации, муниципальных правовых актов) на цели, установленные в пункте 1.3 Порядка.		____________________ (подпись заявителя)
2.20. Не является взаимозависимым лицом в соответствии с частью 2 статьи 105.1 Налогового кодекса Российской Федерации по отношению к другим сторонам сделок, совершенных в целях произведения затрат, представленных к возмещению		____________________ (подпись заявителя)
2.21. Наличные расчеты в целях произведения затрат, представленных к возмещению, совершены в пределах размера, установленного Центральным Банком Российской Федерации		____________________ (подпись заявителя)
3. Гарантирую полноту и достоверность представленных документов, информации и сведений		____________________ (подпись заявителя)
4. Настоящей заявкой подтверждаю согласие на право Уполномоченного органа на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование и уничтожение) моих персональных данных, а также на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о заявителе, о подаваемой заявке, иной информации о заявителе, указанной в настоящей заявке и прилагаемых документах, связанной с отбором на предоставление субсидии и необходимой для ее получения, в том числе на получение из уполномоченных органов государственной власти и местного самоуправления необходимых документов, сведений и информации		____________________ (подпись заявителя)
5. В целях получения субсидии принимаем следующие обязательства: - обеспечить среднесписочную численность работников (без внешних совместителей) по итогам года оказания финансовой поддержки (по состоянию на 1 января следующего года) в количестве не менее человек		____________________ (подпись заявителя)
- осуществлять предпринимательскую деятельность не менее 13 месяцев, следующих за годом предоставления субсидии		____________________ (подпись заявителя)
6. Настоящим подтверждаю согласие / несогласие (нужное подчеркнуть) на получение от Уполномоченного органа информации по вопросам ведения предпринимательской деятельности на электронную почту, указанную в пункте 9 раздела 1 настоящей заявки		____________________ (подпись заявителя)
7. О необходимости предоставления отчетности в соответствии с требованиями раздела 4 Порядка проинформированы		____________________ (подпись заявителя)

5. Перечень прилагаемых документов

1.	Документы, предоставляемые заявителем в обязательном порядке:
1.1	Копии всех страниц паспорта гражданина Российской Федерации, заверенные заявителем (для заявителей - индивидуальных предпринимателей)	на _____ л. в ______ экз.
1.2	Копии документов, подтверждающих принадлежность заявителя к приоритетной целевой группе получателей субсидии, заверенные заявителем (предоставляются при наличии)	на _____ л. в ______ экз.
1.3	Копия штатного расписания, действующего на дату подачи документов в Уполномоченный орган, заверенная заявителем (для заявителей, имеющих наемных работников)	на _____ л. в ______ экз.
1.4	Справка, составленная в произвольной форме от имени заявителя, содержащая следующие сведения: - о среднесписочной численности работников за отчетные периоды (для заявителей, осуществляющих деятельность менее двух календарных лет с даты государственной регистрации); - об объеме выручки (для индивидуальных предпринимателей - дохода) от реализации товаров, работ, услуг (без учета налога на добавленную стоимость) за отчетные периоды (для заявителей, применявших систему налогообложения в виде единого налога на вмененный доход, и (или), применяющих патентную систему налогообложения, а также для заявителей, осуществляющих деятельность менее двух календарных лет с даты государственной регистрации)	на _____ л. в ______ экз.
1.5	Расчет размера субсидии по форме согласно приложению N 3 к Порядку	на _____ л. в ______ экз.
1.6	Копии документов, заверенные заявителем, подтверждающих факт осуществления заявителем затрат, связанных с приобретением оборудования: - договор о приобретении оборудования (с приложениями и дополнениями - при наличии), а также, при наличии - документы на его доставку; - документ (или его копия), подтверждающий дату выпуска (изготовления) оборудования (технический паспорт либо: гарантийный талон, официальное письмо производителя, официальное письмо поставщика, официальное письмо дилера, официальное письмо дистрибьютора, фотография паспортной таблички); - документ, подтверждающий постановку оборудования на баланс (унифицированная форма N ОС-6); - платежные документы, подтверждающие фактическую оплату и приемку оборудования заявителем, а также, при наличии - его доставку, в зависимости от вида и способа совершения затрат (наличный или безналичный расчет): счета, счет-фактуры, товарные накладные, акты, платежные поручения с отметкой кредитной организации, кассовые или иные платежные документы.	на _____ л. в ______ экз.
1.8	Технико-экономическое обоснование приобретения оборудования, включающее его количественные и качественные характеристики (полное наименование, модель, дата выпуска (изготовления)), описание участия в производственно-технологическом процессе с указанием вида экономической деятельности заявителя по ОКВЭД ОК 029-2014 (КДЕС. Ред. 2), при осуществлении которого используется приобретенное оборудование	на _____ л. в ______ экз.
1.9	Документ российской кредитной организации (или его копия, заверенная заявителем), содержащий сведения о банковских реквизитах расчетного счета заявителя в валюте Российской Федерации	на _____ л. в ______ экз.
1.10	Доверенность, подтверждающая право представителя заявителя представлять его интересы в Уполномоченном органе для целей получения субсидии, с приложением копии всех страниц паспорта гражданина Российской Федерации - представителя заявителя, с предъявлением оригинала для сверки (предоставляются в случае обращения в Уполномоченный орган представителя заявителя)	на _____ л. в ______ экз.
2.	Документы, предоставляемые заявителем по собственной инициативе:
2.1	Копии документов, содержащих сведения об объеме выручки (для индивидуальных предпринимателей - дохода) за отчетные периоды, с отметкой налогового органа, заверенные заявителем: - копии бухгалтерских балансов (для заявителей - юридических лиц); - копии налоговых деклараций по всем применяемым системам налогообложения (для заявителей - индивидуальных предпринимателей)	на _____ л. в ______ экз.
2.2	Копии документов, содержащие сведения о среднесписочной численности работников за отчетные периоды (по формам КНД 1110018 или КНД 1151111: титульный лист и раздел 1 без приложений), с отметкой налогового органа, заверенные заявителем	на _____ л. в ______ экз.
2.3	Копию документа, содержащего сведения о постановке заявителя на учет в налоговом органе по месту осуществления деятельности на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск", выданного налоговым органом, заверенную заявителем (для заявителей, осуществляющих деятельность на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск", не по месту государственной регистрации)	на _____ л. в ______ экз.
2.4	Копии действующих документов, подтверждающих право заявителя на выполнение работ, связанных с осуществлением регулярных перевозок по регулируемым и (или) нерегулируемым тарифам на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск" и (или) Сахалинской области (предоставляются при наличии заявителями, осуществляющими в качестве основного вид экономической деятельности в соответствии с подклассом 49.3 или включенными в него группам (за исключением 49.32), подгруппам и видам ОКВЭД ОК 029-2014 (КДЕС. Ред. 2))	на _____ л. в ______ экз.

Руководитель организации

(указать должность)/

индивидуальный предприниматель     ______________/_________________/

                              МП     (подпись)   (фамилия, инициалы)

                          (при наличии)

Главный бухгалтер (при наличии)    _____________/__________________/

                                     (подпись)   (фамилия, инициалы)

"___" ___________ 20__ г.