Приложение N 1. Заявка на участие в отборе инициативных проектов

Приложение N 1
к Порядку выдвижения,
внесения, обсуждения, рассмотрения
инициативных проектов и проведения
их конкурсного отбора в
муниципальном образовании
Ратчинский сельсовет
Шарлыкского района
Оренбургской области

Заявка на участие в отборе инициативных проектов

1. Наименование инициативного проекта ___________________________

2. Место реализации (адрес или ориентировочное место размещения)

______________________________________________________________

3. Описание инициативного проекта (в том числе проблемы)

______________________________________________________________

______________________________________________________________

4. Обоснование предложений по решению указанной проблемы

______________________________________________________________

5. Ожидаемые результаты от реализации инициативного проекта

______________________________________________________________

6. Группы населения, которые будут пользоваться результатами от реализации инициативного проекта____________________________________

______________________________________________________________

7. Прогнозируемая стоимость инициативного проекта

______________________________________________________________

8. Софинансирование инициативного проекта со стороны населения, организаций и других внебюджетных источников, имущественное и (или) трудовое участие заинтересованных лиц в реализации инициативного проекта

______________________________________________________________

9. Планируемые сроки реализации инициативного проекта

______________________________________________________________

10. Объем средств местного бюджета в случае, если предполагается использование этих средств на реализацию инициативного проекта, за исключением планируемого объема инициативных платежей

______________________________________________________________

11. Положительное воздействие результатов реализации инициативного проекта на состояние окружающей среды

______________________________________________________________

12. Учет потребностей и пожеланий специальных групп населения

______________________________________________________________

Инициаторы проекта

_____________________ ________________________ ___________

(подпись) (Ф.И.О.) (дата)

_____________________ ________________________ ___________

(подпись) (Ф.И.О.) (дата)