Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Сахалинской области
от 7 июня 2021 г. N 220

"Форма N 1
к Порядку предоставления грантов на
реализацию проектов, направленных на
организацию и (или) развитие службы ранней
помощи детям с ограниченными
возможностями здоровья и инвалидностью,
утвержденному постановлением
Правительства Сахалинской области
от 06 августа 2019 г. N 335

Заявка
на участие в конкурсном отборе на предоставление гранта на реализацию проекта, направленного на организацию и (или) развитие службы ранней помощи детям с ограниченными возможностями здоровья и инвалидностью

                               Регистрационный N ________________________

                               Дата регистрации заявки __________________

_________________________________________________________________________

(наименование участника отбора с указанием организационно-правовой формы,

            места нахождения, почтового и электронного адреса,

                     номера контактного телефона)

в лице, ________________________________________________________________,

  (наименование должности, Ф.И.О. руководителя или уполномоченного лица)

действующего на основании_______________________________________________,

               (наименование документа, подтверждающего полномочия лица)

     сообщает    о    намерении    участвовать  в  конкурсном  отборе  на

предоставление    гранта    на    реализацию  проекта,  направленного  на

организацию  и  (или) развитие службы ранней помощи детям с ограниченными

возможностями здоровья и инвалидностью.

Предлагаем реализацию проекта "________________________________________",

                                    (указать наименование проекта)

Сумма, необходимая для реализации проекта, _________________ тыс. рублей.

     Настоящим  гарантируем достоверность сведений, представленных нами в

заявке на участие в конкурсном отборе.

     Даем   согласие  министерству  образования  Сахалинской  области  на

публикацию    (размещение)    в  информационно-телекоммуникационной  сети

Интернет  информации  о  юридическом  лице,  о  подаваемой  заявке,  иной

информации, связанной с соответствующим отбором.

Подпись _____________/___________________________________________________

       (указать Ф.И.О. полностью, должность и контактную информацию

      уполномоченного лица, включая телефон, адрес электронной почты).

Печать