Приложение N 2. Маршрутизация пациентов при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда)

Приложение N 2
к приказу
Минздрава Рязанской области
от 12 января 2021 г. N 12

Маршрутизация пациентов при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда)

1. Медицинская помощь больным с ОКС (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

2. Медицинская помощь больным с ОКС оказывается в следующих условиях:

- амбулаторно;

- вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при проведении медицинской эвакуации);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

3. Медицинская помощь пациентам с ОКС оказывается в экстренной и неотложной формах.

4. Медицинская помощь и ведение больных осуществляется на основе клинических рекомендаций, протоколов и стандартов медицинской помощи.

5. Оказание экстренной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) на догоспитальном этапе:

5.1. Первичная медико-санитарная помощь пациентам с острым коронарным синдромом оказывается в соответствии с Алгоритмом N 1.

5.2. Первичная медико-санитарная, включая специализированную, помощь при ОКС оказывается по месту обращения либо обнаружения пациента с подозрением на ОКС в соответствии с Федеральным законом N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в действующей редакции.

5.3. Медицинские работники, оказывающие первичную медико-санитарную помощь пациенту с подозрением на ОКС вне медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь пациентам с ОКС, незамедлительно вызывают бригаду скорой медицинской помощи для транспортировки пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь пациентам с ОКС.

5.4. До прибытия бригады скорой медицинской помощи медицинские работники, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, проводят наблюдение за пациентом и при необходимости осуществляют мероприятия по обеспечению и стабилизации жизненно важных функций пациента.

5.5. При непосредственном обращении пациента с подозрением на ОКС в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь пациентам с ОКС, медицинские работники, оказывающие первичную медико-санитарную помощь пациенту с подозрением на ОКС, обеспечивают незамедлительную транспортировку пациента в отделение неотложной кардиологии с палатой реанимации и интенсивной терапии (ПРИТ).

5.6. Скорая и неотложная медицинская помощь пациентам с острым коронарным синдромом оказывается в соответствии с Алгоритмом N 1.

5.7. Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь пациентам с ОКС вне медицинских организаций оказывается в экстренной и неотложной форме выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Минздрава России N 388н от 20.06.2013 "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" и приказом министерства здравоохранения Рязанской области от 14.06.2012 N 961 "Об утверждении регламента оказания скорой медицинской помощи на территории Рязанской области".

5.8. Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь пациентам с ОКС оказывается выездными врачебными и фельдшерскими бригадами в соответствии с приказом Минздрава России N 388н от 20.06.2013 "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

5.9. Медицинские работники СМП должны быть подготовлены к лечению пациентов с ОКС и регулярно проходить подготовку/повышение квалификации по оказанию неотложной помощи данной группе граждан.

5.10. Бригада скорой медицинской помощи осуществляет медицинскую эвакуацию пациентов с ОКС.

5.11. Пациента с ОКС необходимо быстро транспортировать в ПСО РСЦ, ожидание и вызов "на себя" специализированной бригады неоправданно и задерживает время оказания высокоспециализированной кардиологической помощи.

5.12. В случае летального исхода пациента с ОКС в машине СМП при транспортировке в ПСО РСЦ необходимо известить центр, куда направлялся пациент. ПСО РСЦ должно передать в течение 24 часов информацию о смерти пациента в машине СМП в ГБУ РО ОККД.

5.13. Для оказания медицинской помощи пациенту с подозрением на ОКС направляется бригада скорой медицинской помощи, оснащенная в соответствии со стандартом оснащения автомобиля скорой медицинской помощи класса "В", на основании приказа Минздрава России N 388н от 20.06.2013 "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", и с наличием препаратов для проведения тромболитической терапии.

5.14. Время от приема вызова до прибытия бригады скорой медицинской помощи к пациенту с подозрением на ОКС не должно превышать 20 минут.

5.15. Рекомендуется укомплектовывать бригаду скорой медицинской помощи, выезжающую к пациенту с ОКС, как минимум, 2 медицинскими работниками помимо водителя.

5.16. Оказание медицинской помощи больным на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи (врачебной или фельдшерской) и включает коррекцию жизненно важных функций, проведение, при необходимости, догоспитального тромболизиса, реанимационных мероприятий и обеспечение максимально быстрой транспортировки в первичный сосудистый центр, региональные сосудистые центры в соответствии с настоящей маршрутизацией.

5.17. Персонал выездной бригады скорой медицинской помощи выполняет регистрацию электрокардиограммы в течение 10 минут в 12 стандартных отведениях каждому пациенту с подозрением на ОКС, проводит ее расшифровку и передает электрокардиограмму для дистанционной расшифровки в первичное сосудистое отделение или региональный сосудистый центр согласно предполагаемой маршрутизации. В случаях, представляющих затруднения, ЭКГ передается в приемный покой ГБУ РО ОККД (телефон +7 4912 76-97-10).

5.18. После установления диагноза ОКС с подъемом сегмента ST персонал выездной бригады скорой медицинской помощи в течение 10 минут решает вопрос о возможности госпитализации пациента в центр, имеющий возможность проведения ЧКВ (ГБУ РО ОККД или ГБУ РО ОКБ в соответствии с маршрутизацией пациентов). В случае невозможности начала ЧКВ в течение 120 минут выездная бригада скорой медицинской помощи заполняет "Карту тромболизиса" (Алгоритм N 1), информированное согласие на проведение тромболитической терапии и при отсутствии противопоказаний проводит догоспитальный тромболизис в соответствии с инструкцией к препарату.

5.19. Выездная бригада скорой медицинской помощи осуществляет лечение пациента с ОКС на догоспитальном этапе в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, протоколами и стандартами оказания скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST электрокардиограммы (приказ Минздрава России N 456н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST" от 05.07.2016) и при остром трансмуральном инфаркте миокарда (приказ Минздрава России N 457н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда" от 22.07.2016) и выполняет его транспортировку в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с ОКС в соответствии с настоящей маршрутизацией.

5.20. Бригада скорой медицинской помощи или диспетчер СМП оповещает медицинскую организацию, в которую осуществляется транспортировка пациента с ОКС, и сообщает расчетное время прибытия.

5.21. Бригада скорой медицинской помощи осуществляет мониторирование электрокардиограммы у пациента с ОКС в процессе лечения и транспортировки.

5.22. В сопроводительной документации бригада скорой медицинской помощи отмечает время приема вызова, время прибытия бригады к пациенту, время передачи пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь пациентам с ОКС, а в случае проведения тромболитической терапии - время ее начала.

6. Госпитализация пациентов с острым коронарным синдромом (далее - ОКС).

6.1. На госпитальном этапе помощь пациентам с острым коронарным синдромом оказывается в соответствии с клиническими рекомендациями.

6.2. Оказание медицинской помощи больным с ОКС по территориальному принципу.

6.3. Госпитализация больных в региональные сосудистые центры осуществляется в следующем порядке:

Медицинская организация	Муниципальное образование
Медицинская организация 3 уровня РСЦ (региональный сосудистый центр)
ГБУ РО "Областная клиническая больница" (РСЦ)	Московский район (г. Рязань) Рыбновский район Михайловский район
ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" (РСЦ)	Железнодорожный район (г. Рязань) Советский район (г. Рязань) Захаровский район (часть Рязанского района)
	При наличии экстренных показаний к рентгенэндоваскулярным вмешательствам (ОКС с подъемом сегмента ST): Октябрьский район (г. Рязани) Клепиковский район Рязанский район Спасский район Пронский район Старожиловский район
Медицинская организация 2 уровня
ГБУ РО ГКБСМП г. Рязани (ПСО)	Октябрьский район (г. Рязань)
	Клепиковский район
	Рязанский район
	Спасский район
ГБУ РО "Сасовский межрайонный медицинский центр" (ПСО)	Ермишинский район
	Кадомский район
	Пителинский район
	Сасовский район
	Чучковский район
	Шацкий район
ГБУ РО "Касимовский межрайонный медицинский центр" (ПСО)	Касимовский район
ГБУ РО "Шиловский межрайонный медицинский центр" (ПСО)	Шиловский район Сапожковский район Путятинский район
ГБУ РО "Скопинский межрайонный медицинский центр" (ПСО)	Кораблинский район Милославский район Пронский район Скопинский район Старожиловский район Сараевский район (при невозможности госпитализации в ГБУ РО Ряжский ММЦ) Ухоловский район (при невозможности госпитализации в ГБУ РО Ряжский ММЦ) Александро-Невский район (при невозможности госпитализации в ГБУ РО Ряжский ММЦ)
ГБУ РО "Ряжский межрайонный медицинский центр" (ПСО)	Ряжский район Сараевский район Ухоловский район Александро-Невский район

6.3.1. Больные с ОКС (инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией), проживающие в Московском районе г. Рязани, а также на территории Михайловского и Рыбновского районов области, госпитализируются в региональный сосудистый центр на базе ГБУ РО "Областная клиническая больница".

6.3.2. Больные с ОКС, проживающие в Железнодорожном, Советском районе г. Рязани, а также на территории Захаровского (часть Рязанского района) района области, госпитализируются в региональный сосудистый центр на базе ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер". Больные с ОКС с подъемом ST, проживающие в Октябрьском районе г. Рязани, на территории Рязанского, Клепиковского, Пронского, Спасского и Старожиловского районов области, также подлежат госпитализации в ГБУ РО ОККД.

6.3.3. Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО ГК БСМП подлежат больные с ОКС без подъема ST, проживающие в Октябрьском районе г. Рязани, а также на территории Рязанского, Клепиковского, Спасского района области.

6.3.4. Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО "Сасовский межрайонный медицинский центр" подлежат больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, проживающие на территории Ермишинского, Кадомского, Пителинского, Сасовского, Чучковского, Шацкого районов области.

6.3.5. Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО "Скопинский межрайонный медицинский центр" подлежат больные с ОКС, проживающие на территории Кораблинского, Милославского, Скопинского районов области. ОКС без подъема ST - Пронский район, Старожиловский район. При невозможности госпитализации в ГБУ РО Ряжский ММЦ пациенты, проживающие на территории Сараевского, Ухоловского и Александро-Невского районов области госпитализируются в ГБУ РО Скопинский ММЦ.

6.3.6. Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО "Касимовский межрайонный медицинский центр" подлежат больные с ОКС, проживающие на территории Касимовского района области.

6.3.7. Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО "Ряжский межрайонный медицинский центр" подлежат больные с ОКС, проживающие на территории Рижского, Сараевского, Ухоловского и Александро-Невского районов области.

6.3.8. Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО "Шиловский межрайонный медицинский центр" подлежат больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, проживающие на территории Шиловского, Путятинского, Сапожковского районов области.

6.3.9. Консультации больных, находящихся в первичных сосудистых отделениях, со специалистами регионального сосудистого центра на базе ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" осуществляются круглосуточно в режиме телекоммуникационной и телефонной связи (телефон приемного покоя +7 4912 76-97-10).

7. Оказание экстренной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) на госпитальном этапе.

7.1. В ПСО бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с признаками ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ в отделение кардиологии с палатой реанимации и интенсивной терапии медицинской организации, оказывающей помощь больным с ОКС, минуя приемное отделение.

7.2. В РСЦ бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с признаками ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ в рентгеноперационную для проведения ЧКВ при наличии показаний, минуя приемное отделение.

7.3. Время от момента поступления больного с признаками ОКС в отделение кардиологии с палатой реанимации и интенсивной терапии до осмотра дежурным врачом-кардиологом составляет не более 5 минут.

7.4. Время от момента поступления больного с признаками ОКС в отделение кардиологии с палатой реанимации и интенсивной терапии до регистрации электрокардиограммы не должно превышать 10 минут.

7.5. Пациенту с ОКС, находящемуся в палате реанимации и интенсивной терапии, проводится непрерывное мониторирование электрокардиограммы.

7.6. Сопутствующая медикаментозная терапия, лабораторно-инструментальная диагностика проводятся в соответствии с действующими клиническими рекомендациями по ведению пациентов с ОКС и на основании действующих стандартов оказания специализированной медицинской помощи при ОКС.

7.7. Больные с ОКС с подъемом ST, которым показано ЧКВ, из первичных сосудистых отделений на базе ГБУ РО "Сасовский ММЦ", ГБУ РО "Скопинский ММЦ", ГБУ РО "Касимовский ММЦ", ГБУ РО "Ряжский ММЦ", ГБУ РО "Шиловский ММЦ" переводятся в региональный сосудистый центр на базе ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" незамедлительно.

8. Пациенты с ОКС без подъема сегмента ST, поступившие в ПСО и имеющие высокий и промежуточной риск, подлежат переводу в региональный сосудистый центр на базе ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" для проведения чрескожного коронарного вмешательства.

9. В случае проведения пациенту рентгенохирургических диагностики и лечения больному выдается электронный носитель, содержащий запись выполненных рентгенохирургических исследований и процедур в цифровом формате.

10. Организация взаимодействия первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров, расположенных на базе ГБУ РО "Областная клиническая больница", на базе ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер".

10.1. Взаимодействие между региональными сосудистыми центрами и первичными сосудистыми отделениями при оказании помощи больным с ОКС (острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией).

10.2. Решение вопросов о переводе больных, вызове областных специалистов для консультаций, уточнении тактики ведения сложных больных осуществляется на уровне заместителей главных врачей по лечебной работе, руководителей первичных сосудистых центров, заведующих кардиологическими отделениями.

10.3. Заместитель главного врача по лечебной работе ГБУ РО ОККД ежедневно проводит видеосовещания с представителями ПСО с консультированием сложных пациентов (по предварительному запросу в режиме "врач-врач") и решением вопроса о ЧКВ у пациентов с ОКС, госпитализированных в эти медицинские организации.

11. Диспансерное наблюдение за пациентом, перенесшим острый коронарный синдром, осуществляется врачом-кардиологом, врачом-терапевтом, врачом общей практики (семейным врачом) в медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь, в соответствии с приказом Минздрава России N 1344н "Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения" от 21.12.2012.

12. Информация о случае ОКС и о необходимости последующего диспансерного наблюдения пациента, перенесшего ОКС, передается из медицинской организации, осуществлявшей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, в медицинскую организацию, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь, в течение 1 рабочего дня после выписки пациента. Пациенту медицинским персоналом РСЦ/ПСО вызывается актив в поликлинике по месту жительства.