Приложение. Заявка на участие в Конкурсе проектов на предоставление муниципальных грантов в форме субсидий на поддержку молодежных инициатив на территории МО ГО "Сыктывкар"

Приложение
к Положению о порядке предоставления
муниципальных грантов в форме субсидии
на поддержку молодежных инициатив на
территории МО ГО "Сыктывкар" на
конкурсной основе

Заявка
на участие в Конкурсе проектов на предоставление муниципальных грантов в форме субсидий на поддержку молодежных инициатив на территории МО ГО "Сыктывкар"

Сведения о некоммерческой организации, действующей на территории МО ГО "Сыктывкар"
Полное название организации согласно Уставу или другому регистрационному документу
Сокращенное наименование организации согласно Уставу или другому регистрационному документу
Юридический адрес организации
Фактический адрес организации
Контактный телефон, факс
E-mail
Сайт / страница в сети "Интернет"
Фамилия, имя, отчество руководителя организации
Сведения о руководителе проекта
Фамилия, имя, отчество
Контактный номер телефона, e-mail
Команда проекта
ФИО	Роль в заявленном проекте			Дополнительные сведения (опыт реализации проектов, т.д.)
Являлась ли ранее организация (НКО) Победителем Конкурсов за счет средств любых источников финансирования ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Если ДА, то указать название проекта, дату реализации, сумму гранта (за период 20__ 20__гг.)		Наименование проекта		Дата реализации	Сумма гранта и источник финансирования

Описание проекта

Указать направление реализации проекта согласно пункту 2.4 Положения
ГАРАНТ: По-видимому, в тексте предыдущей позиции допущена опечатка. В настоящем Положении пункт 2.4 отсутствует
Полное название проекта
Планируемый период реализации (не позднее ноября текущего года)
Общая сумма планируемых расходов на реализацию проекта, рублей
Запрашиваемый размер гранта, рублей
Предполагаемая сумма софинансирования социально значимого проекта за счет внебюджетных и иных источников, рублей
Актуальность и социальная значимость проекта
Целевые группы
Цель проекта
Задачи проекта
Количественные показатели
Качественные показатели

Календарный план реализации проекта

N п/п	Задача	Метод/мероприятие	Сроки (дд.мм.гггг)		Показатели результативности

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в Конкурсе, подтверждаю.

С условиями конкурсного отбора и предоставления грантов ознакомлен и согласен.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" выражаю согласие на обработку организаторами конкурса и привлеченными ими третьими лицами моих персональных данных, представленных мной в составе заявления на участие в конкурсе.

Обработка персональных данных соискателя гранта в форме субсидий осуществляется в целях содействия проведению конкурса.

Перечень персональных данных, передаваемых на обработку:

- фамилия, имя, отчество;

- контактный телефон (домашний, сотовый, рабочий);

- адрес электронной почты;

- прочие.

Участник Конкурса дает согласие на обработку своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, публикация (размещение) на едином портале бюджетной системы Российской Федерации, в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о соискателе гранта в форме субсидий, о подаваемом соискателем гранта в форме субсидий заявлении, иной информации о соискателе гранта в форме субсидий, связанной с конкурсом, при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ, а также на передачу такой информации третьим лицам в случаях, установленных законодательством Российской Федерации.

В случае поддержки заявленного проекта, по итогам решения конкурсной комиссии, даю согласие на осуществление обязательной проверки Грантодателем и уполномоченным органам государственного (муниципального) финансового контроля соблюдения целей, условий и порядка предоставления гранта в форме субсидий в соответствии со статьей 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

Настоящее согласие действует бессрочно.

Настоящее согласие может быть отозвано участником Конкурса в любой момент по соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных данных согласие отзывается письменным заявлением участника Конкурса.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", содержание действий по обработке персональных данных, необходимость их выполнения мне понятны.

Дата "__ "________ 20__ г.   Руководитель организации _____________/____________/