Приложение 19. Образец оформления доверенности

Приложение 19

                                 Герб*

                  КОМИТЕТ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ

           ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

                   (ОБЛКОМ БЕЗОПАСНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ)

   Порт-Саида ул., д. 5а, Волгоград, 400066. Тел./факс (8442) 30-93-70.

                       Е-mail: KOBGN@volganet.ru

_________________ N _____________

На N ____________ от _____________

                             ДОВЕРЕННОСТЬ

     Председатель  комитета по обеспечению безопасности жизнедеятельности

населения Волгоградской области (далее именуется - комитет)

________________________________________________________________________,

                  имя, отчество, фамилия полностью

действующего  на  основании   Положения   о   комитете   по   обеспечению

безопасности    жизнедеятельности    населения   Волгоградской   области,

утвержденного постановлением Администрации Волгоградской области ________

_________________________________________________________, уполномочивает

            дата и номер правового акта

_________________________________________________________________________

наименование должности сотрудника комитета, кому выдается доверенность,

_________________________________________________________________________

имя, отчество, фамилия полностью, паспортные данные (серия, номер

_________________________________________________________________________

паспорта, кем и когда выдан) адрес регистрации по паспорту

на представление (защиту) интересов комитета.

     Для выполнения вышеуказанной функции (полномочий) __________________

                                                          имя, отчество,

_________________________________________________________________________

 фамилия полностью сотрудника комитета, кому выдается доверенность

предоставляется право от имени председателя комитета и комитета _________

________________________________________________________________________.

                     указываются функции (полномочия)

Доверенность выдана без права передоверия сроком на _____________________

                                                        срок действия

________________________________.

          доверенности

Председатель комитета                  подпись          инициалы, фамилия

*Герб Волгоградской области

                    Образец оформления доверенности